高危前列腺癌治療的新進展

　　所謂中危前列腺癌是指：PSA 10-20ug/L；Gleason評分7分；臨床分期T2b；Gleason評分7分；高危前列腺癌是指： PSA ＞20ng/mL；Gleason評分≥8分；臨床分期≥T2c；Gleason評分≥8分。
　　最新版的NCCN（美國國家癌症綜合網絡）推薦：
　　中危侷限性前列腺癌：放射治療+/-短期去勢治療（4-6個月）；高危侷限性前列腺癌：放射治療+長期去勢治療(2-3年)；
　　局部晚期前列腺癌：放射治療+長期去勢治療（2-3年）
　　但目前對於NCCN的推薦也有著不同的聲音要表達。
　　以前對於T3a以上（前列腺癌侵犯包膜外）的前列腺患者並不推薦手術，主要是考慮到手術的切緣陽性率高、高淋巴結轉移率和遠處微轉移復發可能性大。但最近，最新研究表明，根治手術治療局部進展性前列腺癌，可提高這部分患者的總生存率和無疾病進展率。因此一項來自美國的研究認為，只要前列腺腫瘤沒有與盆壁粘連、沒有侵犯尿道外括約肌、前列腺癌根治手術仍然可以作為極高危侷限性前列腺腫瘤患者的首先治療方式。
　　而對於根治術後通常會出現的去勢抵抗，對激素不敏感後，目前國內主要有如下選擇：一、持續藥物去勢或行手術去勢；二、二線內分泌治療：1. 加用抗雄激素藥物；2. 間歇性抗雄治療；3. 抗雄激素藥物互換：如氟他胺與比卡魯胺相替換；4. 腎上腺雄激素抑制劑或雌激素；三、化療：1. 以多烯紫杉醇為基礎的化療方案；2. 以米託蒽醌為基礎的化療方案；3. 卡巴他賽；4. 臨床試驗用藥（美國已上市）：阿比特龍、恩雜魯胺、MDV3100等。

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