前列腺癌的診斷進展

　　目前，前列腺癌發病率高，診斷比較困難，目前臨床診斷前列腺癌的方法主要有直腸指檢、血清前列腺癌特異抗原的檢測（PSA）。影像學檢查方法和前列腺穿刺活檢。
　　1、直腸指檢　是診斷前列腺癌的傳統方法，也是最簡單、最經濟和風險最低的一中方法。有70％的前列腺癌發生於前列腺的周緣區，易於指檢所發現。但對於起源於移行區的腫瘤，指檢難於發現。，另外，由於前列腺指檢是一種主觀的檢查方法，對前列腺癌診斷的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值均依賴於檢查者的經驗技術，所以陽性率和準確度不高。
　　2、PSA的檢測　血清PSA檢測是前列腺癌診斷的血清標誌物之一，一直應用於臨床，並且也是前列腺癌篩選的指標。單個指標診斷前列腺癌時，血清PSA是最好和最敏感的前列腺癌檢測指標，但其診斷特異性較低。目前又衍生出了一些血清PSA指標應用於前列腺癌的診斷，如：PSA密度、移行帶PSA密度、年齡特異性PSA、PSA速率、遊離PSA等指標。
　　3、影像學檢查　直腸指檢及血清PSA檢查多應用於前列腺癌的篩選，而影像學檢查多應用於前列腺癌的診斷及分期。影像學檢查主要是檢查出前列腺癌的病灶，目前主要的的檢查方法有：經直腸超聲檢查（TRUS）、核磁共振（MRI）和核磁共振波譜檢查（MRS）。另外，像CT、MRI、TRUS、PET、同位素掃描等可以確定前列腺累及的範圍。
　　經直腸超聲檢查（TRUS）是國內前列腺癌診斷中價格最便宜的影像學檢查。加之，彩色多普勒、能量多普勒的應用，能夠無創的顯示腫瘤的血供情況。另外，隨著近幾年來超聲造影技術的不斷髮展，超聲造影顯示前列腺血流灌注成為可能。
　　MRI和MRS用於診斷前列腺癌，前者主要用於觀察形態信號的變化，後者用於化學移位波譜分析。另外，MRI和MRS的聯合應用為國內外公認的最為理想的診斷前列腺癌的方法。
　　4、前列腺穿刺活檢　前列腺癌的各種診斷方法最終需要得到病理證實，因此，前列腺穿刺活檢是臨床診斷前列腺癌的最主要方法之一。前列腺穿刺活檢的引導方法有直腸指檢引導、經直腸超聲引導、經會陰超聲引導和MRI引導。這些引導方法中，由於直腸指檢引導只是粗略的指點穿刺進針部位，其穿刺過程無任何引導可言。MRI引導，需要特殊的引導設備和穿刺針具，因而限制了其應用。經直腸超聲引導、經會陰超聲引導是實時、相對安全、並能全程檢測穿刺過程的方法，不需要複雜儀器，對穿刺針無特殊要求，因而成為最常用的引導穿刺方法。目前，公認的比較有效診斷而併發症又少的穿刺為前列腺6點法穿刺，增加穿刺針數也相應的增加了併發症發生的危險。
　　5、前列腺癌診斷的侷限性及發展趨勢　由於前列腺癌病灶比較小，病灶多灶性生長，給早期診斷帶來了困難。超聲檢查在前列腺癌的診斷中會發揮越來越大的作用：
　　1）超聲造影的發展。超聲造影在臨床已經開始應用，但由於其在前列腺中持續時間比較短，給診斷帶來困難，但隨著超聲造影劑的不斷研發及造影技術的不斷改進，其在前列腺癌診斷中相信會發揮越來越大的作用。
　　2）提高經直腸超聲的分辨率。隨著超聲聲學技術的不斷進步，逐步提高超聲探頭的分辨率，達到對小病灶的分辨，明顯提高前列腺癌診斷的陽性率。
　　3）超聲顯像技術的不斷進步，包括新的超聲技術像彈性成像、三維超聲等會在前列腺癌的診斷中不斷髮揮作用。