甚麼是前列腺癌的早期診斷

　　前列腺癌的發病率居歐美國家男性惡性腫瘤第二位，是55歲以上男性的第三位癌症死因。我國PC的發病率雖低於歐美國家，但隨著我國人口老齡化和飲食結構的改變，近年來日趨增高。據統計，中國現在PC的發病率比20世紀60年代增加了50％以上，並且有迅速增加的趨勢。
　　PC的自然病史獨特多變、難以預料，腫瘤可迅速進展、導致患者死亡，也可長期潛伏，終生不發病。早期癌症可通過外科手術以及雄性激素抑制劑應用得到有效的治療，5年內的存活率接近100％；但隨著癌症級別的發展，腫瘤向淋巴轉移和骨等遠處器官轉移，現在的醫療手段難以治癒，5年內的存活率只有31％。因此探討PC的早期診斷具有非常重要的意義。
　　1、臨床症狀
　　早期PC常無症狀，直腸指診發現前列腺內硬結或超聲檢查發現異常回聲區、前列腺特異抗原升高。因此對於PC危險因素存在者應定期體檢及PSA檢查。出現下尿路症狀(LUTS)如尿頻、尿急、排尿困難，血尿及血精，以及原因不明的骨質疏鬆、肌肉骨骼疼痛。
　　2、直腸指診
　　直腸指診配合經直腸超聲、PSA測定是目前臨床上篩查PC的主要方法。熟練的DRE是發現PC的一種最簡單、經濟、實用而有效的篩選方法，但早期的癌結節不易與增生結節、肉芽腫性前列腺炎、結核、結石等病灶相區別。結果陽性率與DRE檢查者的經驗密切相關，確診需要結合其它檢查。
　　3、前列腺腫瘤標記物
　　PSA測定
　　PSA是前列腺上皮產生的一種糖蛋白酶，在血中目前可定量檢測到PSA有三種：總PSA、遊離PSA、結合PSA。正常狀態下，血中PSA20％，良性可能性大；fPSA/tPSA0.75μg/L年，則其對、PC診斷的特異性可達90％。若每年PSA值增加20％以上，或者大於0.75μg/L?年，應行DRE、TRUS或活檢以便及早發現PC。
　　PSA密度
　　PSAD為血清PSA值與經直腸超聲測定的前列腺體積(ml)的比值。PC和BPH的PSAD有顯著的差異，如果PSAD增高，則癌的可能性增大，當DRE及超聲檢查正常、血清PSA為4～10μg/L時，若PSAD≥0.15應做前列腺活檢。有學者對61例患者進行研究，其中41例為PC並行根治術，20例為BPH，結果PSAD在PC組均值為0.581，BPH組為0.044(P0.1者；如以0.1為PSAD上限，對PC診斷的敏感性和特異性分別為80.5％和64.5％。
　　PSA移行區密度
　　BPH系前列腺移行帶增生所致，PC往往位於外周帶，故前列腺移行帶體積無明顯增大,、在鑑別PG與BPH時，PSAT優於PSAD。PSAT=PSA/TZ。PSAT在臨床工作中對PC的早期診斷，鑑別診斷及對腫瘤手術方案選擇都有重要意義，特別適用於血PSA輕中度升高的患者，以及前列腺體積較大者。對於PSAT臨界值的選擇尚無確定標準，有人建議2.0作為臨界值。
　　此外，研究較多的檢測前列腺癌的指標有：前列腺特異膜抗原(PSMA)、人類腺激肽釋放酶2(hk2)、胰島素樣生長因子1(IGF、1)、ProPSA等，均可用於輔助PC的早期診斷。
　　4、TRUS檢查
　　PC發生於中央帶、移行帶及外周帶的概率分別為10％、20％及70％。TRUS可發現直徑小到5、mm的病灶，對前列腺的良惡性結節有良好的顯示率。但仍有約30％、PC呈非典型的超聲表現，為等回聲和高回聲的結節，或位於內腺，使超聲不易檢出或誤認為增生結節；而在BPH、中亦有低迴聲結節，與PC不易鑑別，所以，PC和PBH、的超聲特徵也有一定的重疊性。
　　5、CT、MRI及磁共振波譜成像
　　CT對PC的診斷陽性率不高,較多癌灶並不能顯示出與良性腫塊密度的差異,即使增強CT掃描亦不能奏效。MRI、T2WI、上前列腺本身一般呈較高信號,而癌組織一般呈相對低信號結節,故MRI、較CT檢出PC有一定的優勢。MRS是活體檢測體內物質代謝及生化物質含量的無創性檢查技術,、具有很高的鑑別腫瘤的能力。PC組織出現代謝紊亂:腫瘤組織膽鹼(Cho)、明顯升高,腫瘤壞死、囊變區Cho濃度降低，良性腫瘤可正常或升高。、癌組織枸櫞酸鹽(Cit)其含量明顯減低或缺如。結合PC組織Cho峰升高及cit峰降低的特點,可提高PC診斷率及特徵性。若MRI、未出現信號差異及外侵改變,但臨床上PSA、升高,MRS、上出現Cho峰升高,Cit、峰下降,、亦應高度懷疑，一般認PC為(cho+cr)/cit＞0.86,癌的可能性大,此時應行穿刺活檢進一步明確診斷。MRI與3D2MRS相結合才是最為理想的檢出PC的方法。
　　（1）、PC的MRI及MRS的主要診斷依據為:
　　（2）、T2WI上前列腺高信號背景上出現低信號結節；
　　（3）、低信號結節突破前列腺包膜、侵犯精囊腺或前列腺周圍組織；
　　（4）、MRS出現較高的Cho、峰；
　　（5）、前列腺特異性的Cit峰明顯降低。
　　（6）、BPH一般為前列腺中央帶及移行帶均勻增大,T1WI及T2WI上與正常腺體信號相似或稍高,前列腺周圍帶因萎縮及擠壓而變小,增生腺體信號較均勻,MRS上無Cho峰的升高及Cit峰的降低。前列腺肉瘤少見,青年人多發,病情發展快,病程短,直腸指檢質地柔軟如囊,T1WI上呈更低信號,T2WI上呈更高信號。前列腺炎表現為前列腺瀰漫增大,T2WI上信號增高,結合臨床及實驗室檢查易明確診斷。MRS的侷限性首先表現在其受干擾的因素較多,MRS、的信號易受周圍強大水及脂肪信號汙染,產生一些高大畸形難以解釋的波形；受呼吸運動部分容積效應的影響而降低MRS、的敏感性及特異性；也大大影響MRS、產生的質量。另外磁場的均勻性空間分辨率還較低,時間分辨率亦較低等等。
　　6、前列腺穿刺活檢
　　前列腺穿刺活檢是術前確診PC的唯一方法，可經直腸或經會陰活檢，目前常規方法是經直腸超聲引導下采用自動活檢槍系統進行前列腺穿刺活檢，穿刺點增加，可提高PC的診斷率。、因此建議由以前的標準6點穿刺，增加到8點或10點甚至13點穿刺，以提高PC的診斷率。
　　綜上所述，提高PC患者生存率的關鍵在於早期診斷、及時治療。、目前國內外有關PC的早期診斷方法眾多，且新的敏感性及特異性更高的方法不斷出現。臨床應重視PC的危險信號、重視危險人群的檢查。目前DRE、、TRUS及PSA是篩查PC的主要方法；MRS對前列腺節結的鑑別有重要意義；確診依靠前列腺穿刺活檢，多點穿刺陽性率明顯增加。