如何早期診斷前列腺癌

直腸檢查結合PSA檢測是目前公認的早期發現前列腺癌的最佳初篩方法。在進行前列腺活檢之前，通常通過直腸檢查或血清前列腺特異性抗原（PSA）來確定對前列腺癌的初步懷疑。大多數前列腺癌患者的臨床診斷是通過對前列腺進行系統的穿刺活檢來獲得組織病理學診斷。少數患者是在前列腺增生手術後的病理檢查中偶然發現前列腺癌。
1.數字化直腸檢查（DRE）：大多數前列腺癌起源於前列腺的周邊區域，DRE對前列腺癌的早期診斷和分期非常重要。DRE對於前列腺癌的早期診斷和分期很有價值。
2、前列腺特異性抗原（PSA）。PSA是一種與DRE、DRE和經直腸前列腺超聲檢查（TPE）聯合使用的單一檢查。與DRE和TRUS相比，經直腸超聲檢查（TRUS）對前列腺癌診斷的陽性預測率更高，同時可提高對侷限性前列腺癌的診斷，增加前列腺癌根治的機會。
（1）PSA篩查的時機。美國泌尿外科協會（AUA）和美國臨床腫瘤學會（ASCO）建議，50歲以上的男性應每年接受常規DRE和PSA篩查。對於有前列腺癌家族史的男性人群，應從45歲開始進行年度檢查。中國臺灣地區的專家共識，追求美國的建議。
中國專家討論並達成共識：對50歲以上有下尿路症狀的男性應進行常規PSA和DRE檢查，對有前列腺癌家族史的男性人群，應從45歲開始定期檢查並隨訪。對於DRE異常、有臨床症狀（如骨痛、骨折等）或影像學異常等的男性，應進行PSA。
還有一些其他因素可以影響血清PSA水平。PSA檢測應在前列腺按摩後1周，膀胱鏡檢查、導尿等手術後48小時，射精後24小時，前列腺穿刺後1個月進行。PSA檢測應在沒有急性前列腺炎、尿瀦留或其他情況下進行。
（2）PSA結果的確定。目前國內外的共識是：血清總PSA（tPSA）>4.0ng/ml為異常。當tPSA在4~10ng/ml之間時，患前列腺癌的可能性約為25%。血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響：
3、經直腸超聲檢查（TRUS）。TRUS檢查前列腺癌的典型標誌是周邊區的低迴聲結節，通過超聲可以初步確定腫瘤的大小。腫瘤的大小可以通過超聲初步確定。然而，TRUS診斷前列腺癌的特異性較低，檢測到的前列腺低迴聲病變必須與正常前列腺、前列腺增生、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗塞等相區別。另外，許多前列腺腫瘤表現為等回聲，無法通過超聲檢測出來。目前，TRUS最重要的作用是指導前列腺的系統穿刺活檢；
4.前列腺穿刺活檢 前列腺的系統穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查方法；
5.前列腺癌的其他影像檢查
（1）計算機斷層掃描（CT）檢查。CT對早期（1）計算機斷層掃描（CT）檢查更敏感。CT對早期前列腺癌的診斷敏感性不如磁共振成像（MRI），對前列腺癌患者進行CT檢查的目的主要是為了協助臨床醫生對腫瘤進行臨床分期。對於腫瘤鄰近組織和器官的侵犯以及盆腔內轉移性淋巴結腫大，CT的診斷敏感性與MRI相似；
（2）磁共振成像（MRI/MRS）掃描。MRI檢查可顯示前列腺包膜的完整性，是否侵犯前列腺周圍組織和器官，MRI還可顯示盆腔淋巴結的侵犯和骨轉移的病灶。
(3) 全身核素骨成像（ECT）。前列腺癌最常見的遠處轉移部位是骨。ECT可以比常規X線檢查提前3-6個月發現骨轉移，敏感性較高，但特異性較低。一旦確定了前列腺癌的診斷，建議進行全身核素骨成像（尤其是PSA>20和GS評分>7的病例），以幫助確定前列腺癌的準確臨床分期。