胰腺癌是臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤，近年來其發病率呈上升趨勢。胰腺癌在美國已佔腫瘤致死亡的第4位，在我國，近20年來其發病率增長約6倍。胰腺癌很難早期發現，一旦發現，80％的患者喪失了手術機會。即使病變侷限的患者雖經根治性手術切除，仍會出現復發和轉移，5年生存率不足25.0％。而晚期胰腺癌患者1年生存率不足10％，中位生存時間僅為3個月左右。經過5-FU治療，中位生存時間也僅為5個月。而中醫藥治療胰腺癌有其獨到之處，療效還算理想，特將近10年胰腺癌中醫藥研究近況概括如下：
1、病因病機
胰腺癌多為肝脾兩傷，土敗木賊，氣不化水，溼熱瘀毒互結引起。王慶才[4]認為該病多由七情鬱結或飲食失調，久而肝脾受損，臟腑失和，脾運受阻，溼熱內蘊，瘀毒內結所致。邱佳信[5]認為脾虛是胰腺癌患者患病的根本，儘管有時有毒熱、溼阻、痰凝，氣滯血淤等表現，但都是在脾虛基礎上衍生而來。胰腺癌不外乎三種病因：一為脾胃溼熱：乃氣機不暢，脾溼鬱困，鬱久化熱，溼熱蘊結，日久成毒；二為肝脾瘀結：乃情志鬱怒，肝鬱氣滯，飲食不節，過食厚味，脾失運化，結胸膈痛所致；三為心脾實熱，乃素宿毒熱，耗陰傷血，陰虛內熱，血熱妄行，心火上炎所致。趙景芳[7]認為本病中焦脾胃功能失調是關鍵。只有在調理後天脾胃的基礎上參以理氣，化溼，消積之法，才能藥中肯綮。
2、辨證論治治療胰腺癌
以健脾理氣為原則，加用清熱解毒，祛溼化痰、軟堅、行氣活血藥。基本方由太子參，炒白朮、茯苓、雞內金、紅藤、夏枯草、牡蠣、菝契等組成，治療16例胰腺癌患者。結果未能手術的患者4例，生存時間為6~15月，行姑息改道術的9例生存時間為9~32月，行根治術3例，1例已生存57個月，有2例生存超過5年，最長的現已生存74個月。
以辨證論治為原則，將本病分為四型：
（1）溼熱毒邪型方用黃連解毒湯和茵陳蒿湯加減；
（2）瘀積氣滯型方用莪術散加減；
（3）脾虛溼熱型方用香砂六君子湯、排氣飲加減；
（4）正虛邪實型方用參麥散，沙參麥冬湯加減。
3、中西醫結合治療胰腺癌
晚期胰腺癌患者行膽腸內引流術，術後早期採用清熱解毒，疏肝利膽、活血化瘀，通裡攻下之法，方用大承氣湯及大柴胡湯加減。術後晚期以扶正固本為主，方用十全大補湯，升脈散、補中益氣湯等。為了預防胰瘻，給予善得定營養支持，術後使用常規化療藥5-FU，呋喃氟尿嘧啶。結果15例術後無併發症，出院後僅2例死亡，存活11個月和12個月；其餘13例平均存活已達11.1個月。行超聲引導下局部注射藥物（順鉑10~20mg，用純乙醇10~20ml稀釋），經皮經肝留置膽道支撐管膽汁內引流並服中藥“胰寶康泰”治療，取得滿意效果。胰寶康泰由生薏仁，冬凌草、白花蛇舌草、佛甲草、腫節風、白朮、三稜、莪術、黃芪、川芎等組成。結果顯示其半年，1年及2年生存率分別為88.7％，68.6％及51.4％，中位生存期為10.3個月。將患者分為中藥組，化療組和介入組三組。中藥組方用膈下逐瘀湯加減。化療組用膈下逐瘀湯加減+短程全身化療。介入組用膈下逐瘀湯加減+動脈插管化療灌注術。臨床觀察顯示：動脈插管化療配合中藥組效果最好，有效率23％；半年，1年生存率分別為83％和58.3％。李秋[16]等將不能手術的晚期肝癌，胰腺癌病人共82例隨機分成3組，分別給予參芪抑癌液，細胞因子，常規化療藥治療。參芪抑癌液由人參，黃芪，蟾酥，斑蝥提純而成注射液。結果顯示參芪抑癌液組，細胞因子組，常規化療藥組患者生存時間分別為11.3月，9.5月，8.5月；參芪抑癌液組，細胞因子組在改善症狀方面也均優於常規化療藥組。
4、胰腺癌的中醫藥實驗研究
三氧化二砷是傳統中藥砒霜和雄黃的主要有效成分，而祖國醫學中有關砒霜和雄黃使用歷史久遠。將不同濃度的三氧化二砷處理胰腺癌細胞株SW1990，用MTT法測定細胞增殖情況，並利用電子顯微鏡、流式細胞儀以及免疫組化染色等檢測細胞凋亡情況。同時採用腎包膜下種植胰腺癌移植瘤的裸鼠模型，三氧化二砷腹腔注射裸鼠給藥，對照組採用等量生理鹽水給藥；結果提示三氧化二砷能有效抑制體外培養的SW1990生長；能誘導SW1990細胞株的細胞週期阻滯和細胞凋亡；能顯著抑制裸鼠腎包膜下胰腺癌移植瘤的生長。將不同濃度的三氧化二砷與胰腺癌細胞株SW1990、SW8902共同孵育。用HE染色光鏡觀察可見凋亡小體形成，流式細胞儀檢測在G1期前出現亞二倍體凋亡峰，細胞DNA抽提電泳後發現凋亡特徵性Ladder，同樣提示As2O3可誘導胰腺癌細胞凋亡。羥基喜樹鹼是中藥喜樹的提取物。將體外培養的人胰腺癌細胞株SW1990以不同濃度的羥基喜樹鹼處理後，用MTT法測定細胞增殖，以Annexin V早期凋亡檢測試劑盒，電子顯微鏡，流式細胞儀和原位末端標記分析以及bcl-2免疫細胞化學標記分析檢測細胞凋亡情況，結果提示羥基喜樹鹼在體外可抑制SW1990細胞的增殖，部分作用機制是誘導細胞凋亡，可作為細胞凋亡誘導劑用於胰腺癌治療。徐如堂[22]報道日本研究人員採用人胰腺癌細胞株SUTT-2細胞進行體外單層培養，添加5-FU及中藥柴胡桂枝湯等，結果顯示柴胡桂枝湯能夠抑制人胰腺癌SUTT-2細胞的再增殖且優於單獨使用5-FU的作用。
5、結語
綜上所述，傳統中醫大多認為胰腺癌多由於脾胃功能失調，溼熱瘀毒互結所引起。辨證論治多以健脾理氣為原則，加用清熱解毒利溼中藥。由此，我們可以看出中醫藥治療胰腺癌有其優勢所在，特別是中醫藥結合放化療和介入化療能起到減毒增效，提高臨床療效的作用。但胰腺癌的中醫藥臨床對照研究過少，多是臨床回顧性報道，缺乏前瞻性，大樣本，多中心的臨床研究，研究中醫藥治療胰腺癌機理的實驗報道更是少見。中西醫結合治療胰腺癌的臨床研究，實驗研究需要進一步深入下去。這將是提高胰腺癌臨床治療效果的重要途徑。
