前列腺癌放射治療的進展

　　前列腺癌是男性易患惡性腫瘤之一，在歐美等發達國家發病率居高不下，在我國發病率也逐年上升，特別在大中城市，前列腺癌新發病例的增長率已位於男性惡性腫瘤的首位。可以預見，在未來幾十年，前列腺癌的發病率和新發病人數將大幅度增加。因此前列腺癌的防治應引起社會和家庭的高度重視。
　　前列腺癌的治療和多數腫瘤一樣，首選手術治療。隨著科學技術的發展，大量病例證實，放射治療和手術治療在長期生存指標上已經相當，並且放射治療的病人併發症少，生活質量提高，故放射治療已經成為前列腺癌綜合治療的主要方法。
　　放射治療前列腺癌的技術歷史不足百年，但發展卻非常迅速。百年來，腫瘤放射治療經歷了初級放療和常規放療的歷程，進入了現代放療新階段。早在1915年Young 即採用鐳放射治療前列腺癌。1920年 Barringer 將鐳針插植前列腺內治療，1942年他對治療後6、7年的病人做了病理檢查，發現放射治療後的腫瘤消失了，放射治療工作人員歡欣鼓舞，增加研究病例數目，掀起了一個放射治療前列腺癌的高潮。但是1941年 Huggins 和 Hodge 發現前列腺癌具有雄性激素依賴性，學者們又將主要精力轉移到內分泌治療上來，前列腺癌的放射治療研究一度中斷。
　　20世紀50年代，經過多年內分泌治療前列腺癌的研究，人們開始認識到內分泌治療只是一種姑息療法，既不能根治前列腺癌，也不能延長病人生命。隨著深部高能放射源 60Co 和直線加速器的問世，於是又開始了各種放射治療的研究和臨床應用。美國Stanford 大學的 Bagshaw 首先將放射治療作為治療前列腺癌的根治方法，做了大量研究，他對應用放射治療的1031例前列腺癌患者進行了長達32年的隨訪，並對其中83例放療患者做了病理活檢研究。大量事實證明，放射治療是侷限性前列腺癌非常有效安全可靠的治療方法，通過對腫瘤局部控制率和長期無病生存率等多項重要指標觀察，發現放射治療與手術治療達到同樣的療效，放療病人保留前列腺，組織結構形態正常，併發症少，病人生活質量得到提高。
　　上個世紀末，隨著計算機技術的高度發展，放射治療又有了嶄新的變化，具有劃時代意義的是適形調強技術。通過CT模擬定位，精確勾畫靶區，應用放射治療計劃系統（TPS）逆向設計，加上多葉光柵的靈活多變適應腫瘤形狀，利用高能射線照射腫瘤，達到消滅腫瘤保護正常組織器官的目的。精確定位、精確計劃、精準照射是目前適形調強放療技術的核心內容。適形調強放療技術使前列腺癌病灶部位的放射劑量由64Gy提高到81Gy，有效率由46％大幅度提高到88％，放療損傷由17％下降到2％，確實能夠達到放射治療根治前列腺癌的理想效果。
　　放射治療前列腺癌的適應症如下：①侷限性前列腺癌適合根治性放療；②前列腺癌術後有殘留或T3期前列腺癌術後需輔助性放療；③因前列腺增生採用電切術後組織病理發現癌（稱為偶發癌），需根治性放療；④應用去勢和內分泌治療無效的前列腺癌需根治性放療；⑤當前列腺癌出現骨轉移、血尿、下尿路梗阻時需姑息性放療，可起到止痛、止血、緩解症狀的作用。
　　總之，放射治療已經成為前列腺癌安全有效治療方法之一，科學合理的放療可達到與手術治療相當的臨床療效，而且併發症少，生活質量高。計算機輔助三維適形調強技術的發展，使腫瘤定位更精準，提高腫瘤靶區照射劑量，減少周圍正常組織如膀胱直腸的劑量，有效提高腫瘤局部控制率，降低併發症，造福於廣大前列腺癌患者。隨著更多更先進放療技術的發展和應用，相信前列腺癌的治療效果會更加改善。下面是前列腺癌調強放療計劃圖