對腎臟腫瘤的診斷和治療有哪些誤解？

　　根據近幾年回覆網上腎臟腫瘤病友的諮詢和我幾年來腎臟腫瘤診治的經驗，我發現有很多腎臟腫瘤患者對這個病的診治存有認識上的誤區。通過這篇文章，我可以減少重複回覆相同的問題，也提高患者對這個疾病診治的準確認識。
　　1、懷疑腎臟腫瘤急於治療擔心腫瘤會快速長大
　　俗話說：“病急亂投醫”，有些患者體檢B超發現腎臟腫瘤，非常緊張焦慮，夜不能寐，不加選擇聽從一些不專業的醫療機構提供的治療方案。導致有些中晚期患者錯過手術時機，也有些早期腫瘤患者進行過度治療，增加病人痛苦和經濟負擔。對於體檢B超發現的腎臟腫瘤最好到大的正規的醫療機構做增強的腎臟CT明確腫瘤的性質和相關情況，我們經常發現病人提供的CT質量很差，或者做的要求不符合腎癌治療的一些細節（比如腎血管的情況）只能短期內重新進行CT檢查，不光浪費金錢還增加病人X光的輻射量。腎臟腫瘤早診斷早治療的觀點是對的，但是一般小的腎臟腫瘤生長速度是不快的，等待一週，一月，甚至數月，腫瘤也不會明顯長大到影響治療方案的選擇，所以沒有搞清楚診斷前千萬不要怕耽誤病情草率選擇治療。
　　2、診斷腎臟腫瘤的檢查越貴越好
　　有些患者體檢B超發現腎臟腫瘤想明確腫瘤性質首先想到做PET-CT一步到位，昂貴的PET-CT對於腎臟腫瘤的淋巴結和遠處轉移的診斷是非常有幫助的，但是對於腎臟局部腫瘤的性質判斷是沒有優勢的，不及普通的增強腎臟CT或增強磁共振檢查，所以檢查要根據需要一步一步進行。
　　3、增強CT和磁共振能明確腎臟腫瘤的良惡性
　　目前術前判斷腎臟腫瘤的性質主要靠增強的CT或磁共振，但是腫瘤的良惡性最終還是要靠病理檢查明確。特別對於一些小的腎臟腫瘤（小於3cm）靠增強的CT和磁共振檢查判斷腫瘤的性質的準確率只有80％左右，腫瘤越小準確率越低，所以對於CT或磁共振診斷的腎臟小腎癌選擇根治手術一定要謹慎，以免不必要的切除腎臟。
　　4、保腎手術不能徹底治療腎臟腫瘤
　　由於早期腎臟的發現率明顯增加，保腎手術越來越普遍，還有很多患者怕保腎手術不能徹底治療腫瘤選擇根治手術。國內外的大量循證醫學已經證實對於小於4cm的腎臟腫瘤只要腫瘤的位置合適保腎手術的方式也是完全可以徹底治療腎臟腫瘤的，並且與根治手術的效果是相同的。最新進展的信息表明選擇合適的4-7cm的腎臟腫瘤做保腎手術也可以達到徹底治療腫瘤。當然保腎手術對醫生來說手術難度是增加了，可能會增加一部分併發症的發生率，但目前都還是可控的，特別對於有經驗的醫生來說。
　　5、腹腔鏡手術治療腎臟腫瘤還不成熟
　　腹腔鏡作為當今微創治療的潮流，在國內發展迅速，可以講跟國外同步發展，一些開展較早的國內腹腔鏡手術醫生完全可以跟國外一流高手媲美，在腎臟腫瘤的手術治療方面更是如此。目前80％以上的腎臟腫瘤的根治手術完全可以在腹腔鏡下完成，到達與開放手術同樣的效果，並且明顯減少病人的創傷，這在國內外都已經達成共識。腹腔鏡下保腎手術的技術也是成熟的，但是對手術醫生的要求更加高所以普及率還不是很廣，對於有經驗的腹腔鏡醫生來說也是非常好的選擇方法，這要根據實際情況而定。腹腔鏡手術在腎臟腫瘤的手術治療方面是非常成熟的，特別是大城市的三級醫院。
　　6、轉移的晚期腎癌沒有必要手術治療
　　有很多轉移的晚期腫瘤再進行比較大創傷的手術治療確實是沒有必要的，但是腎臟腫瘤與一些其他腫瘤不同。一些有淋巴結或肺轉移等遠處轉移的腎癌患者，如果病人的全身情況許可，切除腎臟腫瘤難度不是非常大的話還是要選擇切除腎臟腫瘤的原發灶，甚至是遠處的轉移灶，這對患者延遲存活時間和提高輔助治療的效果是有幫助的。
　　7、腎癌手術後都需要輔助治療
　　腎癌治療首先選擇手術，手術是唯一能治癒腫瘤的方式。我們碰到有些患者由於擔心腫瘤手術後會引起復發和轉移而要求輔助治療。有些醫生也會推薦一些不正規的輔助治療給患者。對於一般的早期腎癌已經做了根治手術或者保腎手術後是不需要特別的輔助檢查的只需要定期複查就可以了，追加的輔助治療不會降低腫瘤的復發和轉移的發生率。早期腎癌沒有必要輔助化療和放療，也沒有必要進行干擾素或白介素的免疫治療，更加沒有必要輔助的靶向治療，這些追加的輔助治療不僅對腫瘤沒有特別的作用還會產生藥物的副作用，甚至影響腎功能。我們講的大劑量的干擾素和白介素的免疫治療和藥物的靶向治療是針對中晚期腎臟腫瘤，對中晚期腫瘤也要有選擇的使用才對，避免對病人產生不利影響。
　　腎臟腫瘤診治過程中產生的認識誤區有的是病人對一些知識瞭解的不全面，也有一些是有些醫生不會這種治療方法誤導病人選擇治療方法，更有一些可能出自醫生的個人利益而誘導病人的選擇。所以消除這些認識的誤區要靠病人和醫生共同努力，已達到最佳的診治效果。