隨著目前體檢的普及和影像學技術的提高,腎臟腫塊的發現率逐年上升。一般把腎臟腫塊分為良性和惡性兩大類。腎臟良性佔位包括單純性腎囊腫、腎錯構瘤等。除此之外,大多數腎臟實質性佔位均為惡性的,在成人中常見的有腎細胞癌,腎盂癌等,而在嬰幼兒中最常見是腎母細胞瘤。
腎腫瘤如何診斷:
大部分腎腫瘤早期均無明顯症狀,很多都是靠體檢時發現的。如果未及時檢查發現,病情拖延至後期,可能出現血尿、腰腹痛以及發熱、消瘦、乏力等全身症狀。
對於無症狀的腎臟腫塊,其診斷主要是依賴各種醫療檢查設備如B超、CT和磁共振等。
B超:作為體檢的常規項目,大部分病人是靠B超發現腎臟腫塊的, B超系無創傷性特殊檢查,可作為腎腫塊的初步篩選檢查,對腎實質性腫塊、腎囊腫、腎積水等的鑑別有非常重要的價值。
CT:CT檢查可助於瞭解腎臟腫塊的大小、部位,並可鑑別實質性還是囊性,根據有無脂肪密度可判斷是腎錯構瘤還是腎癌,還可確定腎損傷的範圍、程度、血腫大小等,增強CT檢查可根據片子上腫塊有無強化表現,來判斷該腫塊有無血管供應,簡介幫助判斷是否惡性腫瘤可能。
磁共振:可幫助診斷腎腫塊的性質,但在空間分辨力及有鈣化病灶時的分辨力不如CT;磁共振血管成像可較好的顯示腎血管,適用於腎動脈狹窄、腎靜脈血栓等,並有助於腎癌的分期;而尿路磁共振成像則能不需造影劑就顯示出腎盂腎盞的形態,適用於腎功能嚴重受損而不能接受增強CT檢查的病人。
根據腎臟腫瘤的性質,我們把腎腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤,其治療如下:
1、腎惡性腫瘤:
腎臟實質性的腫塊中最常見的疾病是腎臟腫瘤,而腎腫瘤中大部分都是惡性的,其中腎癌是最常見的腎臟實質性惡性腫瘤,佔成人腎腫瘤的90%,又稱腎細胞癌、腎腺癌、腎實質癌等,排全身腫瘤的第七位,佔惡性腫瘤的2%-3%。該疾病早期發現、早期手術切除是關鍵。目前腎癌的治療金標準就是腹腔鏡下的腎癌根治性切除術,術中需將腎臟完整切除。當然,如果腫瘤體積很小,或者患者僅有一個腎臟,也可以考慮行腹腔鏡下腎腫瘤剜除術,該手術可以最大限度的保留該腎臟,僅將腫瘤切除。
此外,如果患者年齡大、身體條件差不能耐受手術者,或腫瘤已經晚期無法行手術切除的話,也可嘗試其他非手術治療方案,如放化療、免疫治療、靶向藥物治療等,其中比較有效的是靶向藥物治療,通過口服一種抗腫瘤血管生成的藥物,來抑制腫瘤的生長。但缺點是該藥物僅對部分腎癌有效,且費用非常昂貴。
2、腎良性腫瘤:
腎臟良性腫瘤如血管平滑肌脂肪瘤(簡稱錯構瘤)等,為良性疾病,腫塊較小的話,可以先等待觀察,定期複查CT,如有增大趨勢仍建議手術切除。若錯構瘤體積較大話,建議直接手術切除,因為有腫塊破裂大出血的風險。且一些有血管供應的腫瘤,因為術前不能明確判斷是否為惡性腫瘤,如果延誤治療則有腫瘤擴散轉移的風險,所以這些情況下可以考慮直接行腹腔鏡下的腫塊剜除術。