腎臟腫瘤如何診治

　　錢伯伯年過六旬，剛剛退休，空閒下來天天茶館棋牌室兩頭跑，小日子過的不亦樂乎。最近半年來小便時偶然發現有兩次尿血，但每次吃點消炎藥後就沒事了，老錢心想自己身子骨硬朗，這點出血不痛又不癢的應該不會有甚麼大問題，也就沒把它當回事。
　　最近大醫院的專家來到街道開展為民服務，老錢趁此機會把自己的血尿情況向醫生做了反映，誰知這一問不要緊，專家馬上安排他做了一個B超檢查，檢查的結果竟然是患上了左腎癌，雖然醫生給他成功的施行了腎癌根治手術，術後恢復良好，但腫瘤直徑已長到了9公分，屬於T2期。
　　腎癌――體內的隱形殺手腎癌又稱腎細胞癌，高發年齡為40―65歲，男性多於女性。腎癌起源於腎小管上皮細胞，可發生於腎實質的任何部位，但以腎臟上、下極為多見，少數侵及全腎，左、右腎發病機會均等。
　　腎癌並非少見腫瘤，近年來發病率更是逐年上升，目前已位列國人腫瘤發病率的前十位。上海新華醫院近年來每年都會接診上百例的腎癌患者，由於腎癌早期症狀並不明顯，近30％的患者發現時都已經到了晚期，錯過了最佳治療時機，因此堪稱是人體內的隱形殺手。
　　腎癌的臨床表現及診斷腎癌的早期可以沒有任何症狀。血尿、腰痛和腫塊被認為是腎癌的三大典型症狀，但這些症狀的出現往往提示腫瘤已非早期。有時腎癌還可以出現一些非泌尿系統的腎外表現如高熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細胞增多症和高鈣血癥等。部分腎癌患者在還沒有出現明顯症狀時，腫瘤已在體內廣泛進展，出現肺、骨等的轉移。
　　近些年來腎癌的診斷，特別是早期腎癌的檢出率有了極大的提高，從而使腎癌患者獲得了滿意的治療效果，這主要歸功於人們健康體檢、B超檢查的推廣開展。作為最初的篩選手段，B超具有突出的優勢，敏感、特異、方便、價格便宜等。當發現有腫瘤或有疑點時，接下來的檢查往往就是做增強CT掃描，明確有無腫瘤、腫瘤的部位、大小、範圍、性質和有無轉移。影像學檢查不但能夠提供最直接的診斷依據，而且還能夠準確估計腫瘤分期，這對以後的治療方法的選擇是至關重要的。在B超和CT檢查後仍不能明確診斷時，可選用磁共振（MRI）和腎血管造影來幫助診斷，CT、MRI檢查同時，利用數字減影技術可在無創情況清楚顯示血管分佈及與腫瘤的關係，為保留腎單位的腎癌根治手術實施提供富有價值的依據。
　　及時診斷，積極預防腎癌的發病原因目前並不十分清楚，研究認為通過腎臟排洩的化學致癌物質可誘發腎癌，激素、放射線、病毒感染、吸菸、長期服用非那西丁類藥物，長期接觸含鉛物質以及某些慢性腎臟疾病可能與腎癌的發生有關。因此，平時要養成良好的生活習慣，戒菸、遠離放射源、不食用黴變腐爛醃製食品、清淡飲食、規律生活。
　　由於腎癌患者一般沒有甚麼症狀，因此很容易漏診或誤診。腎臟位置隱匿，腎癌在早期大都無明顯症狀，因此，人們要特別重視平時的健康體檢，從30-40歲開始，就應常規接受腎臟的B超檢查。權當自己是個重要人物，每年進行1－2次全面的體格檢查，這是早期診斷中最關鍵的一點。事實上，臨床上每年有相當一批患者的腎癌是通過B超體檢而發現的，此時他們的身體無任何不適症狀。而這些經體檢篩查發現的腎癌都處於腫瘤早期，經過及時治療後往往預後很好。
　　平時要注意出現的點點蛛絲馬跡，以便爭取能得到及時的治療。由於腎臟與外界主要的聯繫是尿，因此血尿是發現腎癌最常見的病狀，但血尿的出現必須在腫瘤已侵犯到腎盂和腎小盞才能發生，所以已經不是早期的症狀。還有一種血尿情況，即自己用肉眼看不到的尿血，當在醫院作顯微鏡檢查時才發現有紅細胞增多，稱為鏡下血尿，當患者出現沒有原因的血尿，而且用一般藥物治療也不見好轉的鏡下血尿時，就應引起高度的重視。還應知道，有時腎癌患者尿血有間歇性，尿血持續幾天後能夠自然緩解，也可能吃些藥物暫時止血了，這時患者往往會忽視大意，以為病好了，而不及時作詳細檢查，等到再次出現血尿時，或出現其他症狀才引起重視，實際上已經耽誤病情幾個月或一年以上了。腫瘤在這段時間內會繼續增長，侵蝕周圍腎臟，這樣的患者往往預後很差，得到的教訓也是非常慘痛深刻的。所以，當患者發現血尿時，不論在甚麼條件下，都應作專科的詳細檢查，千萬不要麻痺大意，一定要經過詳細的專科檢查以後，確定沒有腫瘤等原因時才能放心。
　　得了腎癌怎麼治療目前，根治性腎切除仍是腎癌最有效和最基本的治療方法。手術切除的範圍包括腎周脂肪、筋膜，上段輸尿管及腎蒂淋巴結。已有轉移的腎癌，也應爭取將患腎切除，減少腫瘤負荷，提高其他治療的療效。晚期腎癌已不能切除時，常採用介入療法注入抗癌藥物後，栓塞腎動脈可控制出血、緩解疼痛、使腫瘤體積縮小。手術後根據患者的實際情況可以給予生物免疫支持治療。由於腎癌對放療和化療都不甚敏感，一般不推薦採用放療和化療。
　　腎癌開刀可以保留腎臟嗎近年來，對較小的腫瘤國際上較為推崇實施保留腎單位手術，與傳統的腎癌根治性手術相比較，其5年癌症相關的生存率基本相似，在有效控制腫瘤的同時，能夠保存更多的腎功能。但並不是每一個腎癌患者都適合保留腎臟的。對於一些孤立腎腎癌、雙腎腎癌、一側腎癌伴嚴重腎功能不全、以及一側腎癌伴對側腎衰竭的患者或是存在慢性腎病傾向的患者來說， 保留腎單位手術特別有意義，手術不僅能達到傳統的腎癌根治術那樣徹底去除腫瘤病灶的目的，而且能最大限度地保留正常的腎實質單位，為患者腎臟功能的儲備提供了保證，避免腎功能不全和尿毒症的發生。這種手術一般僅限於直徑小於4cm的且侷限於腎臟邊緣或上下極的腫瘤。對孤立腎腫瘤較大且靠近腎臟中心部位的腎癌患者，在條件許可的情況下，可進行離體的工作臺手術，切除腫瘤後再做自體腎臟移植。應該說，保腎手術技術含量要求比較高，有著非常嚴格的手術指徵，其最重要的前提是腫瘤切除要達到腫瘤手術的要求。
　　腹腔鏡下的腎癌手術近年來，腹腔鏡技術發展迅速，一般的腎癌根治手術能在腹腔鏡下完成。腹腔鏡腎癌根治的手術範圍、要求、安全性及療效與開放性手術腎癌根治完全一致。腹腔鏡腎癌根治的手術切口（取出腎臟）相對較小，已成為國際上對於較小的腎癌手術治療的金標準。腹腔鏡下也能開展保留腎單位手術，但技術要求相對較高，目前的主要問題是不能有效的局部降溫以減少因血流控制造成的腎單位損傷。
　　腎癌的微創治療在超聲引導下經皮膚穿刺或在腹腔鏡穿刺，對較小的腎臟腫瘤進行射頻消融和冷凍治療，由於這種方法真正做到了腎癌的微創治療，而且其5年的生存療效與保留腎單位手術基本相似，因此已成為當前國際上小腎癌外科治療的最新、最大熱點及方向。
　　腎癌的藥物治療手術不能完全切除或已有轉移的中晚期腎癌病人，可以採用一些內科治療。常用的有甲羥孕酮、干擾素和白細胞介素－2，療效應答十分有限。近2年問世的靶向治療新藥舒尼替尼、索拉芬尼、mTOR阻滯劑，能有效延長疾病無進展生存時間（PFS），現有研究表明，PFS改善1－2個月就可使病人總生存時間改善2.5－7.5個月，而且能提高生存期間的生活質量。因此，雖然此類藥物的治療費用特別昂貴，但臨床上具有強大的意義。