在診斷和治療腎臟腫瘤方面有哪些最新進展？

　　作為專業從事腎臟腫瘤診治的醫生需要實時更新腎臟腫瘤診治的知識和信息，每天都關注著腎臟腫瘤國際國內的最新治療進展，哪怕有一點點診斷或治療上的突破我都會欣喜不已。我每天都要閱讀大量的國際上關於腎臟腫瘤診治上的文獻，不斷更新我的知識體系。為了讓更多的患者能同步瞭解腎臟腫瘤治療的最新訊息，我將會不定期將這些信息和我的治療心得與廣大腎臟腫瘤患者共享。
　　一項美國的研究報告：通過對77525名女性長達16年和49403名男性20年的隨訪發現長期運用非阿司匹林消炎鎮痛藥會增加腎癌發病的危險。對於長期運用消炎止痛的病人要密切檢查腎臟情況。
　　腎臟小腫瘤術前的性質判斷和惡性程度的判斷是腎癌診斷中的一個難點，腎臟小腫瘤的分子成像可能用非侵襲性的方法來了解腎臟腫瘤在細胞和亞細胞水平的生物學特性，也可以用了觀察晚期腎臟腫瘤靶向治療的療效，是一種非常有前景的診斷方式，比目前的PET-CT還要先進，非常值得期待。
　　美國FDA2012年1月27日批准上市治療晚期腎癌的新藥  Axitinib，此藥由美國輝瑞（Pfizer）公司生產。自從2005年第一個靶向治療藥物上市以來，axitinib治療晚期腎癌的第七個靶向治療藥物。此藥主要運用在晚期腎癌的二線治療，可以給晚期腎癌病人提供更多的藥物治療選擇。過去6年上市的靶向治療藥物主要有二種類型的藥物，一類是作用於血管內皮細胞生長（VEGF）的受體，主要藥物有sorafenib索拉非尼 (Nexavar, 2005), sunitinib索坦 (Sutent, 2006), pazopanib (Votrient, 2009)。 另一類是VEGF抗體，主要藥物有 bevacizumab (Avastin, 2009); temsirolimus (Torisel, 2007) and everolimus (Afinitor, 2009) target rapamycin (mTOR)。
　　Axitinib是小分子的酪氨酸激酶抑制劑，作用於受體多個靶點，包括VEGF受體1、2、3靶點。
　　Axitinib三期臨床試驗主要是選擇索拉非尼作為隨機對照的研究，結果表明Axitinib較索拉非尼無進展生存時間延長2個月，藥物的副作用方面二藥物基本類似主要有腹瀉、高血壓、疲乏感、貧血、食慾降低、嘔吐、皮膚反應。但是Axitinib在胃腸道方面，甲狀腺功能減退方面，高血壓，發聲困難方面較索拉非尼常見，在貧血和皮膚反應方面較索拉非尼少見
　　根據FDA的建議服藥前做好控制血壓，對於未能控制的腦轉移和胃腸道出血為此藥物的禁忌。
　　目前中國上市的藥物只有索拉非尼和索坦，此藥物還未在中國上市。
　　紐約(路透社健康版)3月13日引用美國泌尿外科雜誌文章顯示：射頻消融(RFA)的成功率與腎臟腫瘤的大小密切相關。小於3cm的腎臟腫瘤射頻消融(RFA)是非常有效的，成功率相當於腎臟部分切除，大於3釐米的腎臟腫瘤射頻消融的效果不及腎臟部分切除。德克薩斯大學的研究數據顯示：對159例腎臟腫瘤進行射頻消融治療的長期隨訪，平均腫瘤大小2.4釐米(範圍0.9 - 5.4釐米)和中位數隨訪54個月(範圍1.5-120月)。消融前活檢證實腫瘤為150例(94％)，其中腎細胞癌108例(72％),血管平滑肌脂肪瘤10例(7％)、嗜酸性細胞瘤18例(12％)、良性組織4例(3％),oncocytic腫瘤(1％)。結果顯示,所有患者3年無瘤生存期(DFS)92％,腫瘤小於3.0釐米患者，3年DFS 96％,5年DFS95％；腫瘤大於於3.0釐米患者3年DFS 79％，5年DFS79％，兩者有顯著統計學差異。腫瘤大於於3.0釐米患者治療失敗是局部復發和消融不完全，通過再次消融達到治療效果，但是他們建議復發的病例也可以進行手術切除達到治療目的。對於小於3cm的腎臟腫瘤射頻消融既能達到切除腫瘤的治療效果，明顯減少了手術的創傷。
　　2013年美國腫瘤學會年會有關腎腫瘤的觀點：
　　1、首項比較阿昔替尼與索拉非尼用於轉移性腎細胞癌（mRCC）一線治療效果的Ⅲ期試驗顯示，阿昔替尼的結果在數據上好於索拉非尼，但尚不足以得出“優於”索拉非尼的結論。阿昔替尼組發生腹瀉、高血壓、體重減輕、食慾下降、發音困難、血紅蛋白增加、甲狀腺功能減退、高鈣血癥的不良反應和實驗室檢查結果異常更常見。而索拉非尼組發生手足綜合徵、低鈣血癥、低磷血癥和貧血更常見。
　　阿西替尼(Axitinib)2012年1月27日FDA批准上市，用於其它系統治療無效的晚期腎癌(Renal Cell Carcinoma, RCC)。阿西替尼由Pfizer公司開發，商品名Inlyta。與Pfizer的另一抗癌藥物舒尼替尼(Sunitinib)類似，阿西替尼也是多靶點酪氨酸激酶抑制劑，可以抑制血管內皮細胞生長因子受體(Vascular Endothelial Growth Factor Receptor，VEGFR) VEGFR1, VEGFR2, VEGFR3, 血小板衍生生長因子受體(Platelet-derived growth factor receptor, PDGFR), 和c-KIT。
　　2、美國一項大規模回顧性隊列研究顯示，越來越多的腎臟小包塊（Small renal mass）患者採用隨訪監測作為起始治療策略。對於這類疾病的老年患者來說，隨訪監測並不會對腎癌特異性生存產生不良影響，而手術治療卻可能與心血管（CV）併發症及全因死亡風險增加相關。因此，不適於進行手術治療的腎臟小包塊患者可考慮進行隨訪監測。