關於前列腺癌的經典問題和答案是甚麼？

　　1、問：我國前列腺癌的發病情況如何？
　　答：前列腺癌的發病率具有明顯的地理和種族差異。在歐美等發達國家和地區，它是男性最常見的惡性腫瘤，其死亡率居各種癌症的第二位；在亞洲，其發病率低於西方國家，但近年來呈迅速上升趨勢。我國前列腺癌發病率不斷增加，1993年我國前列腺癌發病率為每年每10萬人中1.71個病人，1997年發病率升至每年每10萬人中2.0個病人，至2000年則上升到了4.55人。
　　上海2007年前列腺癌在泌尿生殖系統惡性腫瘤的發病率已經從第3位躍居首位，並在男性十大腫瘤排名中由原來的第9位迅速上升至第5位。據預測，10年後，上海市前列腺癌發病率在男性惡性腫瘤中的排行將晉升至前三位。
　　2、問：為甚麼我國發現的前列腺癌大多是晚期病例？
　　答：主要與對前列腺癌的認識和重視不夠有關。我國現有醫療技術和水平完全可以早期發現和治療前列腺癌。但早期前列腺癌沒有任何症狀，不易引起人們的注意，如果不去看泌尿外科專科醫師的話很難被發現。在發達國家，有關前列腺癌的檢查已是中老年男性健康檢查必查項目之一，我國還做不到這一點。如果對50歲以上男性和有過前列腺癌家族史的40歲以上的男性每年進行兩次有關前列腺癌方面的檢查的話，大部分病人是可以早期發現的。
　　3、問：為甚麼會發生前列腺癌？
　　答：前列腺癌真正的發病原因和發病機制現在還不很清楚。但前列腺癌發生於老年人，年齡越大發病率越高，青年人幾乎不發病，中年發病少見，睪丸不發育或沒有睪丸的人（比如中國古代皇宮裡的太監）不發生前列腺肥大，也不發生前列腺癌，說明前列腺癌與男性睪丸和男性激素（雄激素）密切有關。此外前列腺癌發病率在不同人種差別很大，在有前列腺癌家族史的人中發病率高，說明與遺傳也有一定關係。流行病學調查發現，前列腺癌還與生活水平和生活習慣有關，生活水平越高，飲食中脂肪、蛋白質及膽固醇成分越多，則前列腺癌發病率就越高。
　　4、問：前列腺炎會不會轉變為前列腺癌？
　　答：前列腺炎主要發生在年輕人，大部分為慢性非細菌性前列腺炎，僅少部分為細菌性前列腺炎。慢性非細菌性前列腺炎的發病機理尚不清楚。前列腺癌的發病機理雖然不清楚，但許多事實說明與雄性激素密切有關。到目前為此，沒有任何證據說明前列腺炎可以轉化為前列腺癌。
　　5、問：前列腺結石與前列腺癌有關嗎？
　　答：在健康檢查時，經常有B超檢查報告前列腺結石或鈣化。目前很難看到有關前列腺結石這方面的書籍，許多細心的人經常為前列腺結石或鈣化憂心忡忡。尤其是老人，前列腺肥大還有結石，這不是雪上加霜嗎？其實前列腺結石並不對人體造成危害，它們位於前列腺的腺管中，長不成大結石的，既不影響排尿，也不會導致前列腺癌。
　　6、問：前列腺肥大會轉變為前列腺癌嗎？
　　答：前列腺肥大也是老年男性的常見疾病，可引起排尿困難症狀，但是屬於良性疾病。目前沒有任何證據說明前列腺肥大可轉化為前列腺癌，但是前列腺肥大可以與前列腺癌共存。
　　7、問：前列腺肥大手術後為甚麼還會發生前列腺癌？
　　答：前列腺肥大主要發生在尿道周圍，而外周區的正常前列腺組織被擠壓，變成膜狀的東西，醫學上稱之為前列腺外科包膜。前列腺肥大的手術是在外科包膜之內將肥大的前列腺切除，外科包膜被保留下來，也就是說保留了前列腺的外周區。因此前列腺肥大手術並沒有將前列腺全部切除，而是保留了一部分。而保留部分恰恰是前列腺癌的好發部位。所以前列腺肥大在做了手術後，不僅可能出現前列腺肥大復發的情況，發生前列腺癌的風險依然存在，需要定期複查，不能麻痺大意。
　　8、問：前列腺癌的危險因素有哪些？
　　答：前列腺癌的確切病因至今尚未明確，可能與基因的改變相關。如雄激素受體相關基因的改變會導致前列腺癌的患病風險增高；具有BRCA1基因的男性患前列腺癌的危險性是無BRCA1基因男性的3倍；而P53基因的異常與高級別、高侵襲性的前列腺癌密切相關。基因的改變也可能與飲食等環境因素相關。基因改變越多，患前列腺癌的危險越大。在少數情況下，前列腺癌可能具有遺傳性。 目前總結出與前列腺癌發生相關的危險因素有：
　　（1）年齡：年齡是前列腺癌主要的危險因素。前列腺癌在小於45歲的男性中非常少見，但隨著年齡的增大，前列腺癌的發病率急劇升高，絕大多數前列腺癌患者的年齡大於65歲。基本上，在40歲以後年齡每增加10歲，前列腺癌的發病率就幾乎加倍，50~59歲男性患前列腺癌的危險性為10％，而80~89歲男性患前列腺癌的危險性陡增至70％；
　　（2）家族史：當家族中有直系男性親屬患前列腺癌時，該家族中男性發病率明顯增高。直系男性親屬一般指父親和兄弟。如果親屬中有1個直系親屬患前列腺癌，那麼患前列腺癌的概率就會比普通人群高1倍；如果有2個，將會高3倍。這表明前列腺癌的發生可能與體內的一個或是一組基因相關，只是這些基因到目前為止還沒有被科學家完全鑑定出來；
　　（3）人種：前列腺癌在非洲裔美國人（即美國黑種人）中的發病率最高，其次是西班牙人和美國白種人，而非洲黑種人前列腺癌的發生率是世界範圍內最低的。居住在美國的亞裔男性前列腺癌的發生率低於白種人，但明顯高於亞洲的本土男性。雖然前列腺癌在黃種人中的發病率還未達到歐美國家的水平，但無論是中國大陸、中國臺灣、香港，還是日本、韓國、新加坡，前列腺癌的發病率都呈現逐年升高的趨勢；
　　（4）前列腺內出現細胞異常的病理改變：患有前列腺高級別上皮內瘤變的男性，其前列腺癌的發生率明顯升高。高級別上皮內瘤變是一種癌前病變，它在顯微鏡下呈現出細胞生長形態的異常，雖並不屬於癌，但往往提示前列腺癌的存在，只是尚未檢測出；
　　（5）飲食：一些研究顯示，經常食用含有高動物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易發人群，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸。從32個國家的研究結果發現，前列腺癌死亡率與總脂肪攝入量有關。而平時飲食中富含蔬菜和水果的人患病概率較低；
　　（6）雄激素水平：體內雄激素水平高也是前列腺癌的可能誘因之一。雄激素可以促進前列腺癌的生長。
　　中國居民前列腺癌患病率的增加與人口老齡化、生活水平提高、飲食結構變化以及環境汙染有關。研究結果表明：吸菸、飲酒、離婚或喪偶，以及經常飲牛奶、多吃蛋類和豬肉是中國人患前列腺癌的主要危險因素；而吃青綠蔬菜、水果和豆類食品則是重要的保護因素。
　　9、問：如何篩查以早期發現前列腺癌？
　　答：早期發現前列腺癌需要開展普遍的前列腺篩查工作。目前公認的前列腺癌篩查最簡便的方法是：前列腺直腸指檢和血清PSA檢測相結合，兩者在篩查中的作用都十分重要。絕大多數前列腺癌是由PSA異常而發現的，佔了80％，而直腸指檢發現有結節性異常的僅佔20％。前列腺癌篩查的頻率最好是每年一次。如果在每年一次的篩查過程中發現PSA水平進行性升高和（或）直腸指檢發現異常，都需要進一步檢查。通過前列腺癌篩查，可以降低前列腺癌相關併發症的發生率和前列腺癌相關死亡率，可有效地提高生存率。通常男性應在50歲時開始前列腺癌篩查；如果有前列腺癌家族史，則應在40歲時就開始前列腺癌篩查。
　　10、問：前列腺癌的種類有那些？
　　答：95％以上的前列腺癌是發生於前列腺腺體組織的腺癌。另一種重要的前列腺癌類型是神經內分泌癌或稱為小細胞未分化癌，可能起源於神經內分泌細胞而非前列腺腺體。這種類型前列腺癌一般較早出現轉移和播散，但並不分泌前列腺特異抗原（PSA），且常規的前列腺癌治療方法對其作用不明顯，反而對化療較為敏感。此外，前列腺還可發生一些較少見的惡性腫瘤，如橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性神經鞘（膜）瘤、惡性間質瘤，以及其他器官的惡性腫瘤轉移至前列腺。這些少見腫瘤患者的血清PSA值一般無明顯增高，腫瘤體積一般較大，往往產生局部鄰近臟器受壓迫，大多數患者以排尿和（或）排便困難就診。
　　11、問：前列腺癌有哪些臨床表現？
　　答：因為前列腺癌多起源於前列腺的周邊帶，起病較為隱匿，生長較為緩慢，所以早期前列腺癌可無任何預兆症狀，僅僅是篩查時發現血清PSA值升高和（或）直腸指檢發現前列腺異常改變。而一旦出現症狀，常屬較晚期的進展性前列腺癌
　　(1) 如果前列腺的腫瘤局部進行性增大，壓迫其包繞的前列腺部尿道，可出現排尿障礙，表現為進行性排尿困難（尿流變細、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延長）、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等，嚴重時尿滴瀝及發生尿瀦留。這些症狀與良性前列腺增生（BPH）的症狀相似，容易誤診和漏診，延誤疾病的早期診斷和早期治療；
　　(2) 對於晚期進展期前列腺癌，可出現疲勞、體重減輕、全身疼痛等症狀。由於疼痛嚴重影響了飲食、睡眠和精神，經長期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進行性貧血，最終全身衰竭出現惡病質；
　　(3) 當前列腺癌轉移到骨時，可引起轉移部位骨痛。骨轉移的常見部位包括脊柱、髖骨、肋骨和肩胛骨，約60％的晚期患者發生骨痛，常見於腰部、骶部、臀部、髖部骨盆；
　　(4) 前列腺癌通常不伴血尿和血精；然而一旦出現血尿和血精，則應該至泌尿科門診進行相關檢查，排除前列腺或精囊腺腫瘤的可能。
　　12、問：如何有效檢查確診前列腺癌？
　　答：對前列腺穿刺活檢組織的病理檢查是目前前列腺癌確診的金標準。所謂病理診斷就是通過將腫瘤完整切除或切取一部分腫瘤組織，經過很多步驟的處理後，由病理科醫生通過顯微鏡觀察組織細胞的形態和其他內在特徵，分析判斷出腫瘤的最終診斷。
　　主要的其他檢查有：ECT骨掃描、胸部CT、內臟B超、盆腔MRI或CT等。做這些檢查的目的主要是對病情進行全面的評估，判斷疾病是早期還是晚期，腫瘤是侷限於前列腺內還是已經發生了遠處臟器或淋巴結轉移。如胸部CT可以觀察有無肺部轉移；內臟B超可以觀察肝臟、脾臟、腎臟等重要臟器有無轉移；ECT骨掃描更為重要，可以鑑別有無骨骼轉移；盆腔MRI或盆腔CT可以判斷盆腔淋巴結有無腫大；而MRI還可進一步觀察前列腺局部有無向外侵犯至精囊腺、直腸和膀胱頸部。這些檢查的結果對患者治療方案的選擇起到決定性作用。
　　13、問：前列腺癌有哪些治療方法？
　　答：前列腺癌有多種治療方法，每種治療方法都有其利弊。根據治療的目的，前列腺癌治療方法分為治癒性治療和姑息性治療。姑息性治療以延緩腫瘤進展和緩解腫瘤相關症狀為目的。
　　（1）根治性手術。外科手術是目前最常用的治癒性治療方法，稱為前列腺癌根治術，將前列腺和腫瘤完整切除。前列腺癌根治術可採用經恥骨後途徑（切口從臍到恥骨上緣）、經會陰途徑（切口位於陰囊和肛門之間），開放、腹腔鏡或機器人輔助下前列腺癌根治術。根據患者的體型和疾病特徵，以及醫生的技術特長選擇相應的手術方式；
　　（2）體外適型放射治療（英文縮寫EBRT）：是一種將外照射治療應用於前列腺癌的新方法，通過提高前列腺部位的最大照射劑量同時減少前列腺周圍組織的照射劑量，可減少傳統體外放射治療的不良反應、提高治療效果；
　　（3）   放射性粒子種植治療（近距離放療）：是將放射性粒子經過會陰部皮膚種植到前列腺中，通過近距離放射線對前列腺癌殺傷，因損傷小、通常不需要其他治療輔助，也是前列腺癌的治癒性治療方法之一。根據腫瘤的分級、分期、PSA值，放射性粒子種植治療後可進一步加用體外適型放射治療；
　　（4）冷凍治療：是一種微創治療手段，在超聲引導下將探針通過會陰部皮膚置入前列腺中，氬氣超低溫冷凍和氦氣復溫2個循環殺死腫瘤細胞。目前，冷凍治療已經成為侷限性前列腺癌的有效治療選擇，特別適合於高齡、伴隨疾病多的低危侷限性前列腺癌患者；
　　（5）高能聚焦超聲治療和組織內腫瘤射頻消融：也是尚處於試驗階段的局部治療方法。與根治性前列腺癌手術和放療相比，它們對臨床侷限性前列腺癌的治療效果還不十分確定，需要更多的臨床研究加以評估；
　　（6）前列腺癌內分泌治療：是一種姑息性治療手段，包括服藥、打針、服藥聯合打針、雙側睪丸切除。通過去除或阻止睪酮（即雄激素）對前列腺癌細胞產生作用，以暫時抑制前列腺癌細胞的生長，延緩疾病的惡化進展；
　　（7）化療：用於治療那些對內分泌治療抵抗的轉移性前列腺癌的患者，以期延緩腫瘤生長，延長患者的生命。研究已經證實，多西他賽能有效延長內分泌治療抵抗性前列腺癌患者的生存時間；而卡巴他賽可以進一步延長那些多西他賽治療失敗的患者的生存時間。許多臨床試驗正在研究新的藥物和藥物組合，目的是為了找到更有效、不良反應更少的治療手段。阿比特龍是其中最具臨床應用價值的新藥，對於內分泌治療抵抗性前列腺癌的有效率頗高；
　　（8）核素治療：是一種用於治療前列腺癌骨轉移骨痛患者的姑息性治療手段。靜脈注射或口服二膦酸鹽類藥物也可用於治療骨轉移導致的骨痛；
　　（9）其他治療：其他治療手段如生物靶向治療仍在臨床試驗中。
　　14、問：前列腺癌的預後好嗎？
　　答：前列腺癌在腫瘤中屬於預後較好的腫瘤類型，早期前列腺癌發生遠處轉移的機率為8-20％，5年生存率95％以上，經過有效治療，10年生存率90％以上。即使轉移性晚期前列腺癌，5年生存率亦超過 70％。
　　15、問：如何預防前列腺癌？
　　答：許多飲食因素可以使患前列腺癌的危險增高。多項研究顯示，高脂飲食會刺激前列腺癌生長。牛肉和高脂奶製品似乎是前列腺癌的刺激物，大量奶製品的攝入可使患前列腺癌的危險增高；相反，水果和蔬菜及低脂飲食可能有助於降低患前列腺癌的危險。這些健康食物包括大豆（豆腐和豆奶）、西紅柿、石榴、綠茶、紅葡萄、草莓、藍莓、豌豆、西瓜、迷迭香、大蒜和柑橘等。
　　大豆含有植物雌激素，類似於女性體內的雌激素，植物雌激素在飲食劑量條件下（正常食物中所包含的劑量，而並不是補充劑量）可以降低患前列腺癌的危險。
　　綠茶內含有多種抗氧化劑，起作用的主要成分是茶多酚和兒茶素化合物。綠茶的抗氧化成分對多種致癌物，包括黃麴黴毒素、苯並芘、香菸致癌物、氨基酸裂解產物等誘導的細胞惡性轉化均有明顯的抑制作用，有助於穩定細胞結構和減少細胞損傷。
　　許多魚類如鮭魚、金槍魚、沙丁魚、鯡魚等富含Omega3脂肪酸，這種脂肪酸同時具有預防心血管疾病和癌症的作用。
　　礦物質對人體的生長和正常的機體運作有非常重要的作用。硒是一種重要的抗氧化劑，科學家發現它有抗癌作用，可以降低前列腺癌發生率達70％，所以可以適當多攝入。膳食中硒主要存在於動物肝臟、海產品、整粒的穀類、牛奶和奶製品、蘑菇、大蒜和蘆筍等食品中，癌症預防量為每天攝入100～200微克。白瓜子內含人體必需的鋅元素，鋅能幫助機體修復創傷，促進細胞再生，對抗自由基。成人攝入鋅量每天15毫克。鋅缺乏時身體免疫力下降，不過目前還沒有肯定的證據表明鋅能降低前列腺癌的發生率。
　　最近的研究發現，深受人們喜愛的深紅色石榴汁也有抗前列腺癌的作用。石榴汁中含有豐富的抗氧化劑，這種化學物質讓水果和蔬菜擁有較深的顏色，它能抵制損害細胞繼而發展成癌症或其他疾病。一項最新研究顯示，每天飲用一杯石榴汁可顯著延緩前列腺癌患者體內惡性腫瘤的生長速度。那些被要求每天飲用一杯石榴汁（225ml）的前列腺癌患者的病情發展明顯變慢――他們體內PSA值在54個月後才增長了1倍。使用石榴汁進行輔助治療不但療效顯著，而且不會產生其他不良反應。
　　有利於前列腺癌預防的生活方式：
　　（1）保持合適的體重；
　　（2）堅持體育鍛煉，運動量應適當；
　　（3）選擇以植物為主的飲食；
　　（4）不吸菸，不酗酒；
　　（5）限制脂肪的攝入，脂肪攝入量不超過總攝入熱量的20％；
　　（6）不吃垃圾食品，飲食中儘量避免飽和脂肪；
　　（7）多食魚類，因為魚類富含某種有益的脂肪酸；
　　（8）每天食用水果和蔬菜7～9餐，並限制糖和鹽的攝入，既可預防癌症，又可保持心臟的健康；
　　（9）多食用富含纖維素的食物，每天至少30克；
　　（10）每天食用豆製品1～2次，可以是低脂豆奶、豆腐、豆類蛋白粉等；
　　（11）服用足夠劑量的鈣質和維生素D，以預防骨質疏鬆。