胃癌根治術的預後因素有哪些

　　胃癌作為一種發病率和死亡率均較高的惡性腫瘤，其預後與很多因素如性別、年齡、Borrmann分型、腫瘤細胞的分化程度、淋巴結轉移情況等有關。積極有效的綜合治療能帶來較好的預後，近年來的許多研究逐漸表明，術後積極的化療並未給進展期胃癌患者帶來顯著的生存利益，只有在獲得有效切除的患者中術後化療才能起到一些作用。根治性切除手術無疑是影響胃癌患者預後的最關鍵因素。我們選擇的均為根治性手術病例，在較大樣本的基礎上分析影響胃癌預後的因素。
　　研究發現性別對術後生存率無顯著影響，與文獻報道一致。年齡對胃癌預後的影響各家報道不一。Koea等報道40歲以下的青年胃癌預後較差，主要是與青年人胃癌的組織學類型較差、臨床病期較晚及手術切除率低有關；而相對60歲以上的胃癌患者，由於其組織學類型較好，發展較慢，預後也較好。我們研究發現，青年組胃癌的5年生存率與其他年齡組無顯著性差異（p>0.05）。研究中≤40歲組的31例胃癌患者中，未分化癌9例，低分化腺癌11例，印戒細胞癌7例及分化型腺癌4例，主要屬於預後較差的類型，但這31例患者中I期胃癌12例，II期患者8例，IIIa期患者5例，IIIb期患者4例，IV期2例，腫瘤的TNM分期中I期和II期的病例超過一半，明顯好於其他各年齡組。進一步分析發現，青年患者往往在有胃脘不適或隱痛等症狀出現後不久即來就診，且均應醫生要求行胃鏡或GI檢查確診。術前病程平均4.5周（2~14周），明顯短於其他組的平均10周（4~40周），青年胃癌患者就醫時術前病程短、腫瘤病期較早。因此，我們認為，在胃癌的預後影響因素中，腫瘤的TNM分期對預後的影響作用要比腫瘤的組織學類型要明顯。
　　腫瘤所在部位與胃癌的預後密切相關。在比較不同部位腫瘤的淋巴結轉移情況後，我們發現腫瘤佔據二個分區以上的廣泛癌和位於近側部的胃癌的平均淋巴結轉移數明顯高於其他部位的淋巴結轉移數。分析原因：①佔據二個分區以上的廣泛癌其本身病變範圍廣，病期較晚，淋巴結轉移度也較高，故預後較差。②胃近側部癌臨床症狀隱匿，不易早期發現，淋巴結轉移度高與其病期偏晚有關。
　　本組研究早期胃癌83例中有2例病變雖侷限於黏膜，但都發生了淋巴結轉移，分別於術後18個月和37個月復發轉移而死亡，進一步證明淋巴結轉移對與預後的重要性。
　　不同Borrmann分型的進展期胃癌預後有顯著差異。Borrmann I型、II型胃癌患者的預後明顯好於III型和IV型患者，其中IV型最差，該組45例患者中生存期最長的為36個月，最短的僅為4個月，中位數生存期為9個月，5年生存率為0。45例Borrmann IV型胃癌患者中，38例為腫瘤佔據胃二個分區以上的廣泛癌，佔84.4％。而其他Borrmann I、II、III型各組中佔據胃二個分區以上的廣泛癌分別為13.9％、14.3％、24.9％，各組間有明顯的差別。同時，所有Borrmann IV型均發生淋巴轉移，平均淋巴結轉移數也高於其他各組，腫瘤浸潤深度均達到或超出漿膜層，腫瘤的TNM分期較晚，這是其預後較差的主要原因。在本研究中，胃癌的大體分型未能進入模型，並不意味著胃癌的大體分型是胃癌預後的無關因素，而可能是模型中的浸潤深度和淋巴結轉移度代替了它的作用。
　　腫瘤的浸潤深度和淋巴結轉移度與腫瘤的預後密切相關。隨著腫瘤的浸潤深度逐漸加深，胃癌患者的5年生存率也從T1組的97.6％逐漸下降到T4組的10.2％；淋巴結轉移數越多，患者的5年生存率也從N0組的85.5％逐漸下降到N3組的0。
　　腫瘤的TNM分期包含了腫瘤的浸潤深度和淋巴結轉移度，TNM分期越晚則患者的預後越差，各組間的5年生存率有顯著差異。