腹腔鏡輔助胃癌根治術
胃癌的發病率排在我國所有癌症第二位，其病死率排名第一，我國每年新發胃癌佔全球總病例的40％。通過外科手術進行腫瘤根治性切除、以及規範性淋巴結清掃，再結合術前術後的MDT綜合治療，是目前唯一能有效根治胃癌的方法。傳統的開腹行胃癌根治及淋巴結清掃手術是非常成熟的術式，近年來隨著腹腔鏡微創外科技術的不斷進步與發展，腹腔鏡胃癌手術也日趨成熟，逐步從治療早期胃癌拓展至進展期胃癌。由於胃的血供豐富、解剖層次複雜，而且規範性淋巴結清掃是提高胃癌預後的重要因素，因此對外科醫生的技術要求較腹腔鏡結直腸癌更高。近年來，除完成腹腔鏡肝膽胰手術外，進一步開展了腹腔鏡胃癌根治術，並將腹腔鏡肝膽胰手術技術融入胃癌根治術中，完成了標準胃癌根治、D2淋巴結清掃、肝門淋巴結清掃等，現在就簡要給大家介紹一下腹腔鏡胃癌根治手術的一些相關情況。
一、腹腔鏡胃癌根治術的適應症與禁忌症
1、手術適應證
（1）已被認可的腹腔鏡胃癌手術適應證：
①胃腫瘤浸潤深度在T2以內者；
②胃惡性問質瘤、淋巴瘤等其他惡性腫瘤；
③進行對胃癌的探查及分期；
④晚期胃癌的短路手術；
⑤胃癌術前、術中分期檢查考慮為I、II、IIIa期者。
（2）根據病人具體病情綜合考慮的適應證：
①腫瘤侵及漿膜層，但漿膜受侵面積<10 cm2者；
②胃癌伴肝或腹腔轉移需姑息性胃切除術者。
2、手術禁忌證
（1）胃癌伴大面積漿膜層受侵，或腫瘤直徑>10 cm，或淋巴結轉移灶融合幷包繞重要血管和/或腫瘤與周圍組織廣泛浸潤者。
（2）腹部嚴重粘連、重度肥胖、胃癌急症手術和心、肺功能不良者為相對禁忌；全身情況不良，雖經術前治療仍不能糾正者；有嚴重心、肺、肝、腎疾患，不能耐受手術者。
2 、腹腔鏡胃癌根治手術方式與種類
手術方式：
(1)全腹腔鏡胃手術：胃的切除與吻合均在腹腔鏡下完成，技術要求較高，手術時間相對較長，但對於胃上部癌且食管下段受累時，全腔鏡下食管胃／空腸吻合比小切口的輔助吻合有優勢；
(2)腹腔鏡輔助胃手術：胃的遊離及淋巴結清掃在腹腔鏡下完成，胃的切除或吻合通過腹壁小切口輔助下完成，是目前應用最多的手術方式；
(3)手助腹腔鏡胃手術：在腹腔鏡手術操作過程中，通過腹壁小切口將手伸入腹腔進行輔助操作完成手術。
手術種類：
(1)腹腔鏡遠端胃癌根治術；
(2)腹腔鏡近端胃癌根治術；
(3)腹腔鏡胃癌根治性全胃切除術；
(4)腹腔鏡胃切除合併鄰近臟器切除術。
3 、腹腔鏡胃癌根治手術相對傳統開腹手術的優缺點
腹腔鏡胃癌根治術相比傳統開腹手術，可有效減少手術相關創傷及應激反應，明顯減少手術出血量，減少手術副損傷，促進病人快速康復，且根據國內外大宗長期病例報道，其遠期療效與傳統開腹手術類似，且在術後相關併發症上無顯著提高，長期生存率類似。
4 、 腹腔鏡胃癌根治手術的相關併發症
腹腔鏡胃癌手術併發症主要分為3種類型：
（1）與腹腔鏡器械和操作相關的併發症。包括氣腹針穿刺誤傷、“Trocar”損傷腹腔臟器、皮下氣腫或高碳酸血癥等所有腹腔鏡手術面臨的共性問題；
（2）與胃癌手術相關的全身併發症，包括肺部感染、尿路感染和肝腎功能異常等；
（3）與胃癌手術直接相關的腹部併發症．其中最常見有腹腔出血、吻合口瘻或狹窄、胰漏、小腸梗阻、淋巴漏等。
綜上我們看到，在長期預後，五年生存期的比較上腹腔鏡胃癌根治與開腹胃癌根治二者類似，並無顯著差距。但無論是在術後併發症上，還是在病人的術後快速康復上，腹腔鏡胃癌根治術比傳統開腹胃癌根治術有明顯的優勢。
下特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除、全腹腔鏡下胃癌根治、腔鏡輔助下胃癌根治、全腹腔鏡下結直腸癌根治、全腹腔鏡下脾臟切除等術式，相較傳統手術，損傷小、恢復快、獲得了滿意療效。
