胃痙攣如何診斷和治療

　　定義：胃癱是各種原因導致一組無胃流出道機械性梗阻，而以胃排空延遲或瀦留為主要臨床表現的胃動力下降綜合徵，是腹部手術特別是胃部手術的併發症，常持續1個月以上，臨床處理比較棘手，患者非常痛苦。採取正確合理的治療方法，具有重要的臨床意義。
　　診斷標準：
　　1、病史；
　　2、經一項或多項檢查（胃鏡、上消化道造影）提示無胃流出道機械性梗阻，但有胃瀦留；
　　3、胃引流量每天>800ml，且持續>10d；
　　4、無明顯水電解質和酸鹼平衡紊亂；
　　5、無應用影響平滑肌收縮的藥物史。
　　治療：胃癱治療以保守治療為主的綜合治療，主要採用禁食、胃腸減壓、營養支持、維持水電解質平衡，避免使用鎮靜劑和抗膽鹼藥，此外還可應用藥物、針灸、中藥等綜合治療。
　　禁食、胃腸減壓：減輕胃腸負荷和胃壁組織水腫。
　　溫鹽水洗胃：3％溫鹽水洗胃促進胃動力恢復。
　　營養支持：營養支持對胃癱患者至關重要，不僅補充能量所需，還維持水、電解質平衡以及微量元素的補給，有靜脈營養和腸內營養兩種方式。
　　靜脈營養：因病人不能進食，機體處於負氮平衡，因此可採用深靜脈留置導管，給予靜脈高營養。保證供給機體蛋白質、脂肪、微量元素、複方氨基酸、各種維生素及電解質。
　　腸內營養：腸內營養支持能促進胃腸功能恢復，是治療胃癱的有效措施。將營養管放入空腸內輸注營養液，腸內營養有助於維持腸粘膜細胞結構與功能的完整性，支持腸粘膜屏障，使代謝更符合生理過程，減少了肝、膽併發症的發生率。
　　藥物治療：主要採用促進胃腸動力的藥物。多潘立酮(嗎丁啉)可加速胃的運動和協調胃十二指腸的運動，促進胃內食物排空；甲氧氯普胺（胃復安）兼有中樞和外周雙重作用。新型的胃腸動力促進劑普卡比利具促進胃腸動力和結腸轉運的雙重作用。
　　紅黴素及其衍生物具快速糾正紊亂的胃電節律和改善胃排空的功能。聯合應用胃腸動力藥物能更有效的改善胃癱症狀，縮短住院時間。
　　心理治療精神因素亦可使胃張力減退，運動減弱。胃癱發生後，應及時與患者建立良好的溝通，消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心。
　　胃電起搏(GES)是近年開展的治療胃癱的一種新方法，通過外科手術或超聲內鏡將起搏裝置植於胃壁肌層，用外源性電刺激使胃的慢波頻率恢復正常。低頻高能電刺激不僅可以恢復慢波。還可改善胃排空，緩解症狀；低能的電刺激改善惡心、嘔吐等症狀效果明顯，對胃排空作用有限。
　　中醫治療：胃癱中醫屬於 “痞滿”、“嘔吐”的範疇。中醫認為肝失疏洩、肝胃不和、氣機鬱滯，或脾胃虛弱、升降無力、運化失常，就會造成胃腸排空功能紊亂。治療上要疏肝解鬱、健脾益胃、行氣止痛、消痞導滯，使肝氣舒、脾氣升、胃氣降、積滯消、痞氣去，則痛可止，諸症除。
　　中藥：小柴胡湯和解少陽，溫和胃氣。大黃甘草湯，瀉熱通便。梔子生薑豉湯，清宣鬱熱兼以止嘔。大柴胡湯和解少陽兼通陽明裡實。黃芩加半夏生薑湯，清裡熱，降逆止嘔。大半夏湯溫胃止嘔。吳茱萸湯溫胃暖肝、降逆補虛。理中湯溫中散寒，健脾燥溼。半夏湯溫胃散飲，降逆止嘔。茯苓澤瀉湯或五苓散以通陽化氣利水。半夏乾薑散溫胃散寒。
　　針灸：內關、足三里、上巨虛、公孫。內關穴具有理氣和中之效，對胃腸功能有調整作用，對胃酸分泌有抑制作用，對腸的運動有調整作用。足三里穴具有調理脾胃，理氣活血、扶正培元之功效。上巨虛穴有調中和胃，通腸化滯之功，對胃腸功能有調整作用，可使胃蠕動增強。公孫穴對胃和小腸的運動有明顯的調整作用，與內關相配有協同增效作用。
　　總之，胃癱的病因和發病機制還不十分明確，胃癱是一種多因素所致的疾病，需採用多種方法聯合治療。