慢性阻塞性肺病--以氣流受限為特徵的肺部疾病,不完全可逆,並逐漸進展;慢性阻塞性肺病與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎症反應有關。慢性阻塞性肺病與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關;慢性支氣管炎和肺氣腫出現不可逆的氣流受限被視為慢性阻塞性肺病;早期哮喘出現可逆的氣流受限不被視為慢性阻塞性肺病。
慢阻肺的病因和發病機制:
1、吸菸:焦油和尼古丁損害上皮細胞,纖毛運動減弱,巨噬細胞功能降低。粘液腺肥大,杯狀細胞增生,副交感神經N次方興奮,氣道收縮;
2、職業性粉塵和化學品、過敏原、工業廢氣;空氣汙染:二氧化硫、二氧化氮等;
3、感染:病毒、支原體繼發細菌感染;
4、蛋白酶-抗蛋白酶失衡:組織結構破壞;
5、自主神經功能障礙、溫度突變等。
慢阻肺的病理生理學:
早期小氣道狹窄,閉氣量增加,動態肺順應性下降,靜態肺順應性增加;氣腫期:RV和RV/TLC%增加;肺通氣功能障礙:高碳酸血癥。肺部擴散功能障礙:通氣/血流功能障礙,肺泡和毛細血管大量喪失,擴散面積減少,缺氧。
慢阻肺的臨床表現:
I.症狀;
慢性咳痰:夜間睡眠時副交感神經興奮,分泌物增多,痰液積聚,醒後受體位改變刺激,故早晨較重。粘液或血漿泡沫狀;氣短或呼吸困難;喘息和胸悶:由氣道收縮、充血水腫和分泌物增加引起;體重減輕。
II.體徵;
1.目測和觸診:胸廓前後徑增大,呼吸淺,唇呼吸收縮,言語顫動減弱;
2.叩診:肺部高清音;
3、聽診:聽到呼吸音減弱,呼氣延長,乾溼性囉音。
慢性阻塞性肺疾病的診斷:
1.存在危險因素和不完全可逆氣流限制;
2.監測:慢性咳嗽、咳嗽和危險因素接觸史,應進行氣流受限試驗;肺活量測定是金標準;FEV1
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