肛瘻你瞭解有多少？

　　肛瘻又稱“肛門直腸瘻”，絕大部分的肛瘻是由由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿後形成。膿腫逐漸縮小，但腸內容物(包括細菌和糞便）仍不斷進入膿腔，在癒合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易癒合，日久後腔道周圍有許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。多由肛管直腸周圍膿腫破裂，經久不愈而形成的肛門周圍的肉芽腫性管道。多發於20―40歲男性及少部分女性。肛瘻一般由原發性內口、瘻管和繼發性外口組成。內口大多位於齒線附近，多為一個，外口位於肛門周圍皮膚上，可為一個或多個。
　　基本概述
　　肛管直腸瘻主要侵犯肛管很少涉及直腸，故常稱為肛瘻，是與會陰區皮膚相通的肉芽腫性管道。內口多位於齒線附近，外口位於肛周、皮膚處，整個瘻管壁由增厚的纖維組織組成，內附一層肉芽組織，經久不愈。發病率僅次於痔，多見於男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關。
　　肛瘻一旦形成，就不可能自然癒合，必須手術治療才能痊癒。肛瘻的治療方法有多種，傳統的手術、激光、冷凍、掛線等，都不十分理想。有的痛苦大病程長，有的不徹底易復發，有的適應症不易掌握或併發症較多。採用安氏療法，治療高位複雜性肛瘻運用主灶切開對口引流術，化繁為簡，高位肛瘻低位治，成為肛瘻安全治療新原則。
　　臨床症狀
　　1、流膿是主要症狀，膿液多少與瘻管長短，多少有關，新生瘻管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當外口阻塞或假性癒合，瘻管內膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發熱，以後封閉的瘻口破潰，症狀方始消失。由於引流不暢，膿腫反覆發作，也可潰破出現多個外口。較大較高位的肛瘻，常有糞便或氣體從外口排出。檢查時外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起，擠壓有少量膿液排出，多為單一外口，在肛門附近。也有多個外口，外口之間皮下瘻管相通，皮膚髮硬並萎縮。也有多個外口位於兩側，瘻管成“馬蹄形”，直腸指診在病變區可觸及硬結或條索狀物，有觸痛，隨索狀物向上探索，有時可捫及內口。若外口不整齊，不隆起，有潛行邊緣，肉芽灰白色或有乾酪樣稀薄分泌物，應懷疑為結核性肛瘻。
　　瘻外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要症狀。較大的高位肛瘻，因瘻管位於括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由於分泌物的刺激，使肛門部潮溼、瘙癢，有時形成溼疹。當外口癒合，瘻管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發熱、寒顫、乏力等全身感染症狀，膿腫穿破或切開引流後．症狀緩解。上述症狀的反覆發作是瘻管的臨床特點。
　　2、疼痛 瘻管通暢無炎症時常不感疼痛，只感覺局部發脹和不適，行走時加重。當瘻管感染或膿液排出不暢而腫脹發炎時，可引起疼痛。內瘻時常感到直腸下部和肛門部灼熱不適，排糞時感到疼痛。
　　3、瘙癢 由於膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢，肛周潮溼不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時形成溼疹。
　　4、排便不暢 複雜性肛瘻口久不愈，可引起肛門直腸周圍形成大的纖維化瘢痕或環狀的條索，影響肛門的舒張和閉合，大便時感到困難，有便意不盡的感覺。
　　5、全身症狀 在急性炎症期和複雜性肛瘻反覆發作時，可出現不同程度的發熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗症狀。
　　大部分肛瘻由直腸肛管周圍膿腫引起，因此內口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位於肛周皮膚上。由於外口生長較快．膿腫常假性癒合，導致膿腫反覆發作破潰或切開，形成多個瘻管和外口．使單純性肛瘻成為複雜性肛瘻。瘻管由緻密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，後期腔內可上皮化。 結核、潰瘍性結腸炎、克隆病等特異性炎症、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘻，但較為少見。
　　發展過程
　　肛瘻的形成，跟肛周膿腫的發展密不可分。形成肛瘻大致要經過四個階段：
　　第一個階段：肛隱窩、肛門瓣感染髮炎。開始僅限於局部的炎症，這時若未能及時治療，炎症即可以向肛門周圍蔓延。
　　第二個階段：炎症從局部的肛隱窩和肛門瓣開始，逐漸蔓延擴散，形成肛門直腸周圍炎。如果炎症不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的組織間隙之中。
　　第三個階段：由於肛門直腸周圍組織間隙的抗病能力下降，便成為病菌入侵、擴散、積聚繁殖的地方，致使這裡的組織容易感染髮炎，正不勝邪，而形成肛門直腸周圍膿腫。若肛門直腸膿腫在早期能夠處理得當，往往可使膿腫消散治癒，不遺留後遺症；如延誤早期的治療時機或處理不當，組織壞死膿液可順其局部間隙擴散，使病情加重複雜化，因此應儘早手術切開引流，使膿液排洩，控制炎症發展。
　　第四個階段：肛周膿腫自行破潰或經切開引流換藥處理後，膿腔雖逐漸縮小，但潰瘡卻久不收口，這時腔壁已形成結締組織增生的堅硬管道壁，中間遺留之空隙，這就是瘻道，膿液經常順從瘻道流出，反覆感染，反覆發作，經久不能自愈，而成為瘻管。
　　分類
　　肛瘻的分類
　　1、按病源分
　　化膿性肛瘻和結核性肛瘻。
　　2、按病變程度分
　　①單純性肛瘻
　　a低位單純性肛瘻：僅有一個瘻管，一個內口和一個外口之完全瘻。內口在齒線處，管道通過外括約肌淺部或淺部以下。
　　b高位單純性肛瘻：僅有一個瘻管，內口在齒線或齒線以上，管道行徑在外括約肌深層以上，或穿行於直腸粘膜下，而不穿過肌肉者(包括內盲瘻及全內瘻)。
　　②複雜性肛瘻
　　a低位複雜性肛瘻：內口在齒線處，管道在外括約肌深層以下，並有支管和空腔，外口和管道兩個或兩個以上。
　　b高位複雜性肛瘻：有兩個以上管道或支管和空腔，其主管道通過外括約肌深層以上或穿過直腸環，有一個或兩個以上內口，內口在直腸環以上者。根據病變侵犯肛門直腸範圍大小，亦和低位複雜性肛瘻一樣，可再分為三度。
　　③馬蹄形肛瘻
　　瘻管環行，外口在肛門部兩側，內口多在截石位6點或12點處。又有前位、後位、前後位馬蹄形肛瘻之分。
　　a前位馬蹄形肛瘻：瘻管環行，外口在肛門前方兩側擴散到會陰及陰道瘻，外口若在肛緣2、5cm以內，內口就在對側。若在2、5cm以上者，內口可能在後側。
　　b後位馬蹄形肛瘻：瘻管環行，管道向肛門後兩側擴散，距肛緣較遠較深，有多數外口，多數瘻管管腔相互貫通，內口大多在肛門後側。
　　c前後位馬蹄形肛瘻：瘻管環行圍繞肛管，外口肛週一圈都有，少則幾個，多則幾十個，大面積被侵犯，管道行徑複雜。
　　確定肛瘻內口的檢查方法：
　　肛瘻內口是原發病灶部位，定位不清必然造成治療上失敗，因為切除或切開內口是治癒肛瘻的關鍵。尋找和確定的肛瘻內口的方法有：
　　（一）肛鏡檢查　直視下看到齒線全部，內口常在紅腫發炎的肛瘻，有分泌物，對可疑的肛隱窩可用銀質園頭探針探入。
　　（二）探針檢查　先於肛門內插入手指，用銀質園頭探針，由外口沿管道向腸腔方向輕輕探入，完全性肛瘻，腸腔內手指在齒線附近可摸到探針確定內口，探時切忌盲目用力，免成假道，使感染擴散。
　　（三）染色檢查　將幹紗布放入直腸內，將美蘭1～2ml由外口徐徐注入，然後拉出紗布，如有染色，即證明有內口存在。
　　（四）手術檢查　切開瘻道，沿瘻道尋找內口，一般容易找到。
　　（五）肛竇鉤檢查　以窺器伸入肛門，可見有紅腫炎症的肛竇，內口多在此處。用肛竇鉤反覆檢查肛竇，不難找到內口。探時忌用暴力，以免穿破正常肛竇，造成新的感染內口。
　　（六）美藍標記　將一塊適中的紗布放置於肛門內，而後將5％的亞甲藍水溶液由外口注入瘻管，然後輕輕將紗布拉出，觀察內口的位置。爾後，用窺器擴開肛門，在齒狀線附近，著色最顯著處，以肛竇鉤或探針探查，多數可發現內口。
　　（七）其他　如X線檢查、肛管壓力測定等檢查方法，較少用，有條件者也可採用。
　　另外，肛瘻可分為：
　　①皮下或粘膜下肛瘻 a皮下瘻，是指原發內口在肛竇，瘻管在肛門管皮膚下或肛門周圍皮膚下的淺在性肛瘻，外口距肛門很近。b粘膜下瘻，係指原發口在肛竇，瘻管在肛門管直腸粘膜下，皮膚外沒有開口。
　　②內外括約肌間肛瘻 a低位肌間瘻管：指內口在肛竇，瘻管穿至內外肛門括約肌間隙，穿過外肛門括約肌皮下部的肛瘻。而瘻管走向直，只有一個外口的，稱作單純性低位肌間瘻。而走向彎曲，有支管的稱為複雜性低位肌間瘻。b高位肌間瘻管：指內口在肛竇，瘻管至內外括約肌間向上發展的肛瘻。
　　③肛提肌下肛瘻 a低位肌外瘻管：指內口在肛竇，瘻管穿過肛門外括約肌淺部的肛瘻。向一側坐骨間隙發展的稱為單純性低位肌外瘻。向兩側坐骨直腸間隙發展，形成像馬蹄鐵形狀，肛門兩側都有外口的稱為複雜性低位肌外瘻，又叫低位蹄鐵形肛瘻。b高位肌外瘻管：指內口在肛竇，瘻管穿過肛門外括約肌深部的肛瘻。向一側坐骨直腸間隙發展的稱為單純性高位肌外瘻，向二側坐骨直腸間隙發展的稱為複雜性高位肌外瘻，又叫高位蹄鐵形肛瘻。
　　④肛提肌上肛瘻 指內口在肛竇或齒狀線上方肛管直腸壁上，瘻管由肌間隙進入骨盆直腸間隙，穿過肛提肌的高位肛瘻。
　　如肛管左右側均有外口，應考慮為“蹄鐵型”肛瘻。這是一種特殊型的貫通括約肌肛瘻，也是一種高位彎型肛瘻，瘻管圍繞肛管，由一側坐骨直腸窩通到對側，成為半環型，如蹄鐵狀故名。在齒線附近有一內口，而外口數目可多個，分散在肛門左右兩側，其中有許多支管，向周圍蔓延。蹄鐵型肛瘻又分為前蹄鐵型和後蹄鐵型兩種。後者多見，因肛管後部組織比前部疏鬆，感染容易蔓延。
　　臨床診斷
　　應該做哪些檢查
　　1、指診檢查。
　　2、染色檢查 即亞甲藍染色檢查。
　　3、探針檢查 用探針通過外口插入管道以明確瘻管的位置及內口所在此法一般在手術時麻醉下進行如操作不當或不熟悉此法可能造成假道形成。
　　4、瘻管造影 自外口注入30％～40％碘油X線攝片可觀察瘻管分佈多用於高位複雜性肛瘻及蹄鐵形肛瘻的診斷(圖6)Yang(1993)檢查臨床疑有肛管直腸膿腫或瘻管17例6例臨床上疑有膿腫肛管超聲AUS檢查也有膿腫表現;另外82％(9/11)AUS查出有瘻管而臨床常規
　　5、纖維結腸鏡檢：對因克隆病、潰瘍性結腸炎所致的瘻管，有診斷意義；檢查未能發現。
　　6、肛管超聲 對括約肌間瘻有時有確診價值但無法確診括約肌外瘻及經括約肌瘻。
　　7、MRI檢查 Lunniss報道了35例此法檢查結果與手術結果一致率分別為：原發性肛瘻(85、7％)繼發瘻和膿腫(91、4％)蹄形瘻(64、3％)瘻內口80％從而認為MRI檢查時確診肛瘻位置有極高的準確性臨床正確使用MRI不僅可以提高手術成功率而且可監測複雜性肛瘻是否完全癒合。
　　8、手術檢查。切開瘻道，沿瘻道尋找內口，一般容易找到。
　　肛瘻的鑑別診斷
　　肛門周圍及骶尾部也有許多瘻管，易被誤診為肛瘻，應加以鑑別。
　　①會陰尿道瘻：多因尿道損傷或狹窄所致，尿道球部與皮膚相通，排尿時小便從瘻口流出，直腸內無瘻口。
　　②骶骨前瘻：由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近穿破形成，無通向肛門的瘻管。
　　③先天性瘻：由骶尾部囊腫化膿破裂形成，原發外口常在臀溝中點，尾骨尖附近。瘻內可見毛髮，由胚胎發生。
　　④骶尾部瘻：常由臀部損傷，如打擊、腳踢和擦傷引起，在骶尾部形成膿腫，從而形成瘻管。
　　⑤化膿性汗腺炎：其病變在皮膚及皮下組織，病變範圍廣泛，可有無數竇道開口，呈結節狀或瀰漫性，但竇道均淺，不與直腸相通，切開竇道後無膿腔和瘻管。
　　⑥結核性肛瘻：內外口較大，邊緣不整齊，瘻管常無硬變。
　　⑦慢性結腸炎併發肛瘻(略)。
　　⑧先天性直腸瘻：常開口於會陰或陰道，內口在肛管壁上，不在肛竇附近。
　　⑨其他：如直腸尿道瘻、直腸膀胱瘻、直腸陰道瘻等，較易與肛瘻鑑別。
　　複雜性肛瘻和高位肛瘻的區別
　　區別肛瘻是單純性還是複雜性，主要是依據瘻管的多少或長短及是否彎曲而定。
　　治療
　　治療原則
　　肛瘻的治療原則需根據肛裂發生的機理，以及肛瘻的解剖結構制訂。
　　①清除內口：手術時要找到原發的內口，並把感染的肛竇、肛門腺及其導管切除乾淨，這是肛瘻治療的關鍵。
　　②處理好瘻管及支管、死腔：要把瘻管的管道、支管、死腔等清除乾淨，以免術後復發。
　　③保留肛管直腸環：肛瘻手術時，應明確診斷，查明內口及瘻管走向，保留肛管直腸環，以維持正常的肛門括約功能。
　　在具體手術操作中，一定要仔細尋找到內口，並防止切斷肛管直腸環。
　　治療方案
　　肛瘻不能自愈。不治療會反覆發作直腸肛管周圍膿腫．因此必須手術治療。治療原則是將瘻管切開，形成敞開的創面．促使癒合。手術方式很多．手術應根據內口位置的高低、瘻管與肛門括約肌的關係來選擇。手術的關鍵是儘量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁．同時避免瘻的復發。
　　一、瘻管切開術 是將瘻管全部切開開放．靠肉芽組織生長使傷口癒合的方法。適用於低位肛瘻，因瘻管在外括約肌深部以下。切刀開後只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會出現術後肛門失禁。 手術在骶管麻醉或局麻下進行，患者側臥位或截石位，首先由外口注入美藍溶液，確定內口位置，再用探針從外口插入癭管內．瞭解瘻管的走行情況及與括約肌的關係。在探針的引導下，切開探針上的表層組織，直到內口。颳去瘻管內的肉芽組織及壞死組織，修剪皮緣，使傷口呈內小外大的v形創面，創口內填入油紗布，以保證創面由底向外生長。
　　肛瘻切開術的手術步驟：
　　手術原則是將瘻管全部切開，並將切口兩側邊緣的瘢痕組織充分切除，使引流通暢，切口逐漸癒合。本法僅適用於低位直型或彎型肛瘻。操作方法如下。
　　1、正確探查內口　尋找內口的操作與掛線療法相同，探得內口後，將探針拉出肛門外，如瘻管彎曲或有分支，探針不能探入內口，則由外口注入1％美藍色素溶液少許，以確定內口部位，再由外口以有槽探針探查，將管道逐步切開，探查直至探到內口為止。如仔細探查仍不能找到內口，可將疑有病變的肛竇作為內口處理。
　　2、切開瘻管並充分切除邊緣組織　切開瘻管的全部表淺組織，由外口到內口及相應的肛管括約肌纖維。瘻管切開後應檢查有無支管，如發現也應切開。瘻管全部切開後即將腐爛肉芽組織搔刮乾淨，一般不需要將整個瘻管切除，以免創面過大。最後修剪傷口邊緣，使傷口呈底小口大的“V”字形，便於傷口深部先行癒合。
　　3、肛管括約肌切斷　術中應仔細摸清探針位置與肛管直腸環的關係，如探針在肛管直腸環下方進入，雖全部切開瘻管及大部外括約肌及相應內括約肌，由於保存了恥骨直腸肌，不致引起肛門失禁，如探針在肛管直腸環上方進入直腸(如括約肌上肛瘻括約肌外肛瘻)，則不可做瘻管切開術，應做掛線療法或掛線分期手術。第一期將環下方的瘻管切開或切除，環上方瘻管掛上粗絲淺，並紮緊。第二期手術俟大部分外部傷口癒合後，肛管直腸環已有粘連固定，再沿掛線處切開肛管直腸環。
　　瘻管切開後其後，壁肉芽組織可用刮匙颳去，一般不必切除，以減少出血和避免損傷後壁的括約肌。切除瘻管組織應送病理檢查。
　　4、傷口處理　術後傷口的處理往往關係到手術的成敗，關鍵在於保持傷口由基底部逐漸向表面癒合。每日更換敷料一次，最好在排便後進行，傷口內填充敷料逐漸減少，直到肛管內創口癒合為止。每隔數日做直腸指檢可以擴張肛管，更可防止橋形粘連避免假癒合。
　　二、掛線療法 是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘻的方法。適用於距肛門3―5cm內，有內外口低位或高位單純性肛瘻，或作為複雜性肛瘻切開、切除的輔助治療。被結紮肌肉組織發生血運障礙，逐漸壞死、斷開，但因為炎症反應引起的纖維化使切斷的肌肉與周圍組織粘連．肌肉不會收縮過多且逐漸癒合、從而可防止被切斷的肛管直腸環回縮引起的肛門失禁。手術在骶管麻醉或局麻下進行，將探針自外口插入後。循瘻管走向由內口穿出，在內口處探針上縛一消毒的橡皮筋或粗絲線．引導穿過整個瘻管，將內外口之間的皮膚切開後紮緊掛線。術後要每口坐浴及便後坐浴使局部清潔。若結紮組織較多，在3-5天后再次紮緊掛線。一般術後10-14天被扎組織自行斷裂。 3．肛瘻切除術 切開瘻管並將瘻骨壁全部切除至健康組織，創面不於縫合；若創面較大，可部分縫合，部分敞開，填人油紗布，使創而由底向外生長至癒合。適用於低位單純性肛瘻。
　　肛瘻切除一期縫合
　　本法僅適用於單純性或複雜性低位直型肛瘻，如觸到瘻管呈硬索狀，則效果更好。手術要點：①術前腸道要準備，手術前後應用抗生素，手術後大便要控制5～6d。②瘻管要全部切除，留下新鮮創面，保證無任何肉芽組織及疤痕組織遺留。③皮膚及皮下脂肪不能切除過多，便於傷口縫合。因此，高位彎型肛瘻不宜縫合，因其分支較多，常需切除過多的組織才能切淨其分支。④各層傷口要完全縫合對齊，不留死腔。⑤術中嚴格無菌操作，防止汙染，如切破瘻管等。
　　肛瘻手術後最常見的併發症為出血、尿瀦留。
　　①出血：肛瘻手術一般創面較大，傷口較深，該局部血管豐富，因而血管損傷較多，經常可發生術後出血。為此，在手術中一定要結紮明顯的出血點，對深部不易結紮的血管，要電灼止血，查無出血後，以紗布填充，加壓包紮止血。而對仍有出血者，應打開創面，重新止血。
　　②尿瀦留：肛瘻術後較少發生尿瀦留，若發生尿瀦留，應採用熱敷、針灸等手段進行治療，對經各種治療仍未排尿者，則採用導尿的方法。
　　術後護理
　　採用常規方法，術後切口常規換藥，中藥坐浴，局部用藥，抗生素靜滴，加用康復新液，用醫用紗布浸透藥液後敷患處，感染創面先清創後，再用本品沖洗並用浸透的本品紗布填塞或敷用。
　　切口癒合一般分為炎症期、肉芽組織增生期、疤痕期，祖國醫學也將癒合的作用分為提膿祛腐，祛腐生肌，生肌收口。康復新液是美洲大蠊乾燥蟲體乙醇提取物，具有通利血脈、養陰生肌，以促進創面癒合，縮短病程，減少痛苦，值得推廣。
　　預防保健
　　1、建立正常的膳食習慣，因肛瘻的發生與溼熱有關，對於油膩飲食，可以內生溼熱，所以不宜多吃
　　2、應多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆、蘿蔔、冬瓜等新鮮蔬菜、水果
　　3、對經久不愈的肛瘻多為虛證，飲食上多吃含蛋白質類食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。
　　4、及時治療肛竇炎、肛乳頭炎，以免發生肛管直腸周圍膿腫及肛瘻。
　　5、肛門灼熱不適、肛門下墜者，要及時查清原因，及時治療。
　　6、防治便秘和腹瀉，對預防肛管直腸周圍膿腫有重要意義，因為大便乾結容易擦傷肛竇，再加上細菌侵入而感染。腹瀉者多半有直腸炎和肛竇炎的存在，可使炎症進一步發展。
　　7、積極治療，不積極治療可能會引起肛管直腸周圍膿腫的全身性性病，如潰瘍性結腸炎、克隆氏病等。
　　8、養成良好的排便習慣，每日排便後坐浴保持肛門清潔，對預防感染有積極作用。
　　肛瘻的預防保健和康復保健
　　肛瘻的發病，多數是因為肛周膿腫自行破潰，或者是切開引流後，未徹底癒合而形成，少數因結核形成。做好肛瘻的保健措施，要從兩方面入手：
　　1、預防保健
　　肛瘻目前尚無較好的預防方法，宜採用綜合措施改善局部血液循環，增強清潔衛生，經常清洗或坐浴，同時要預防便秘、腹瀉、肛周膿腫的發生。
　　2、康復保健
　　肛瘻一旦形成立即進行抗感染治療，並注意臥床休息，減少活動。飲食清淡易消化，忌食刺激性食物。局部可燻洗，坐浴或熱敷。發現了肛瘻症狀以後，要及時的進行治療，以防病症發展，給治療帶來難度。
　　冬季肛瘻如何預防？
　　冬季空氣乾燥，便秘是乾燥的冬季易發的病症之一，而經常便秘是導致痔瘡加重的主要原因。因此，冬天需注意日常防護，嚴重者需及時就醫。
　　由於人肛門直腸部血管迴流無靜脈瓣，極易在人體下部的肛門直腸部發生血液淤積，加之大便無定時，便秘、久蹲、排便用力，嗜辛辣刺激食物，如辣椒、生蔥、生蒜、大量飲酒；生活無規律，久坐久立，都可致肛門直腸部位靜脈曲張、迂曲、增生形成痔瘡。
　　一般來說有四類人最容易發生痔瘡，年齡多集中在25歲-65歲。
　　一是久站、久坐和長期便秘的人，如司機、腦力勞動者、白領；
　　二是妊娠婦女，由於肛門直接受胎兒的壓迫會使血液迴流出現障礙，再加上分娩時長時間用力，引起肛門靜脈充血；
　　三是生活起居沒有規律的人，比如經常暴飲暴食、吃辛辣刺激的東西、酗酒；
　　四是大便時有不良習慣的人，比如蹲廁所喜歡看書看報的人。
　　生活中很多人已經發病而不自知，認為便秘、痔瘡是小事。事實上，痔瘡是可以自己感知和判斷的，特別是上述特殊人群，更要隨時注意大便的情況。如果大便時感覺疼，可能是得了肛裂、炎性外痔、肛竇炎等；如果紅腫不能碰則可能是得了肛周膿腫；如果有膿性分泌物則可能是形成了肛瘻，若肛門發癢還伴有分泌物則是肛門溼疹；如果大便時出血很可能是內痔，但倘若便後血的顏色晦暗，每天大便次數增加還伴有體質下降就有可能是直腸癌。另外，一般人的肛門多有軟質皮贅，短時間內如果皮贅突然增大並有壓痛感就可能是血栓外痔或炎性外痔。
　　肛瘻的術中如何護理
　　①　應熱情接待入院患者，向他們介紹病室環境、醫院規章制度，使他們儘快熟悉住院環境、進入病人角色。
　　②　有的病人感到羞怯不好意思，此時護士應給患者講述有關的知識，使患者能正待疾病。
　　③　指導患者進食有營養、易消化、無辛辣刺激性的食物。
　　④　認真執行醫囑，作好各種術前準備工作。清潔灌腸時，護士應向病人解釋清楚目的、意義及要求病人如何配合等。操作時，再處置室內進行，予以適當遮擋，注意操作輕巧，用石蠟油潤滑肛管，可與病人交談，分散病人的注意力，以減輕因插管而引起的疼痛。
　　⑤　患者感到焦慮、恐懼，主要是由於害怕疼痛。有的因為以前手術治療失敗，或者擔心手術是否順利，害怕不能一次成功。護士要關心體貼病人，多和病人交談，鼓勵病人提出問題，瞭解焦慮恐懼的原因，然後有針對性進行解釋和積極的疏導，千方百計地消除病人的顧慮，使病人情緒安定。
　　⑥組織同類手術病人交流信息，使其心理上有準備。介紹手術病人的情況、手術過程及護理措施，增加病人的安全感，使他們放心地接受手術。
　　肛瘻的術後護理常識
　　肛瘻手術後處理十分重要，甚至可以說手術後處理的好壞對手術效果的優劣有直接影響。一般而言，在手術後24小時，便將傷口內的凡士林紗布及其他填充紗布取出，若創面較深較大，則可於48小時後取出，若患者排便，便後要坐浴患處，並換藥。每日一次，直至傷口完全癒合。換藥時，傷口應保持引流通暢，藥布放到傷口深處，即傷口底部，覆蓋好肉芽組織，使其由深部向外生長，但不宜填塞太緊，以免妨礙癒合。同時要檢查傷口情況，避免外部傷口粘連，早期癒合，而形成新的瘻管。對外部生長較快的肉芽要經常剪切，對已提前癒合的外部組織要提早切除，擴大外部引流口，使引流通暢。換藥時，有條件者應儘量使用諸如生肌玉紅膏之類的中藥膏劑，祛除腐肉，以促進傷口癒合。
　　肛瘻手術後早期每日必須換藥，可以說肛瘻手術後換藥的重要性不亞於甚至在某種程度上還要高於肛瘻手術的重要性。因為肛瘻手術後的創面往往是敞開的，通過手術後換藥，可以達到以下作用：
　　1) 去除手術創面的分泌物和糞便，保持創面清潔，防止汙染進而引起感染；
　　2) 換藥時置入傷口的藥物紗條不僅可以通暢引流，還可起到保護創面的作用；
　　3) 換藥時可以使用一些促進創面生長藥物如貝復濟等；
　　4) 有利於發現並處理不健康的肉芽組織，促進傷口癒合；
　　5) 通過紗條的填充，可確保傷口癒合從基底開始，避免橋形癒合。
　　肛瘻術後飲食
　　肛瘻病人在手術初期，宜食少渣柔軟易消化的食物，一方面術後消耗較大，臥床時間長，消化功能減退，應儘可能 減輕消化道的負擔；另一方面避免粗糙乾硬的糞便對術後傷口的刺激，減輕疼痛。術後1周可增加飲量和品種，並增加下床活 動。傷口恢復後期，可多食一些高蛋白、富有營養的食物，如瘦肉湯、排骨湯、黑魚湯、火腿湯、鴿子湯、鮮雞湯、甲魚湯 等，以增加營養，補充足量的蛋白質，有利於促進創面的癒合。此時如吃一些紫菜、海帶等，可塔加和補充微量元素，對患 者也很有益。
　　肛瘻手術後復發的原因
　　肛瘻手術後復發是臨床上並不罕見的一個現象，其原因有以下幾個方面：
　　1) 內口處理不當：絕大多數是因為內口沒有找準確，或沒有把感染的原發灶即內口徹底清除；
　　2) 肛門腺處理不當：據近年來的研究表明，肛門腺感染是肛瘻的重要病因，因此，要切除乾淨內口，以及內口附近有炎症的肛門腺及肛門腺導管；
　　3) 瘻支管及其瘻空腔清除不徹底：即在手術中沒有刮乾淨壞死組織或清除支管，即可導致復發；
　　4) 內口複雜：即瘻內口二個或二個以上時，尋找內口不完全，導致復發。另外，一些患者因肛門腺感染，又發生了肛周膿腫，導致新的肛瘻；
　　5) 術後換藥不到位，創口過早粘合，形成假癒合；
　　6) 合併全身性疾病，如糖尿病性肛瘻，這類患者的肛瘻除局部處理治療外，必須進行降糖治療，只有這樣，才可能取得良好的治療效果。
　　肛瘻術後創面不癒合是甚麼原因
　　有的肛瘻病人手術治療後，創面經久不愈膿水不斷，遷延難愈，癒合很不理想。出現這種情況，原因是多方面的，臨床常見的原因主要有：
　　1、手術時沒有準確地找到內口，或處理內口不正確，造成了假內口；或即使準確找到內口，但未徹底清除感染的肛竇，肛腺及內括約肌的原發病灶，也可導致癒合不佳。
　　2、竇道尚未形成時急於手術，使炎症擴散，形成新的竇道和膿腔而影響癒合。
　　3、因瘻管彎曲，術中造成假瘻道或瘻管被殘留，或瘻道內的壞死組織搔刮不乾淨，造成創傷口難以癒合和復發。
　　4、傷口縫合時留有間隙或死腔，或縫合張力過大。
　　5、創口內留有異物，如線頭，棉絮等，被周圍肉芽組織包埋，影響創口正常生長癒合。
　　6、病人體質過分虛弱或伴有糖尿病，肺結核，白血病或貧血等慢性疾病，使創面長久難以癒合。
　　為了預防上述情況的發生，術中要徹底清除病灶，以及消除不利於創面癒合的種種因素，術後預防傷口感染，可連續使用抗生素一週，同時要保持創口引流通暢，另外還要注意全身情況，積極治療基礎疾病，方能使肛瘻順利癒合
　　對於肛瘻癌變的問題，
　　用三句話可以解釋清楚　1、肛瘻和癌沒有直接關係，肛瘻不是癌症的前期病變； 2、可能由於長期的炎症刺激或者瘢痕組織變異，慢性肛瘻確實有癌變的病例； 3、慢性肛瘻癌變的病例十分少見，肛瘻癌變的概率很低。 可以這麼說，肛瘻癌變在臨床上是非常少見的，肛瘻自Rosser於1934年首次報道肛瘻癌變以來，每個文獻報道的病例不超過3例，從1934年至今的70餘年時間中，全世界報道的肛瘻癌變病例也並不多，有一種說法說至今國外文獻一共收集到150多例肛瘻癌變的病例，也有說法說是幾百例，總之，肛瘻癌變在臨床上是十分少見的，可以說慢性肛瘻癌變的概率是很低的，有一種統計認為肛瘻發生癌變是0、1％的概率，所以患者們大可不必過分緊張。但是，這麼說並不等於肛瘻就是小毛病就可以不重視，肛瘻的危害還是很明顯的，特別是反覆發作的患者，單純瘻有可能發展成複雜瘻，而且，儘管概率很低，肛瘻畢竟還是有可能惡變的，目前來講，無論是國內還是國外，手術治療還是根治肛瘻的最可靠和最有效的方法。
　　肛瘻患者如何自我調養？
　　肛瘻患者的自我調養尤為重要，它不僅能改善局部不良環境的刺激，同時也為治療及康復提供了良好的基礎。緩解期時，注意肛門部的清潔衛生，應經常用溫鹽水坐浴泡洗肛門，亦可選用明礬水外洗，或用高錳酸鉀溶液清洗局部，至少每晚清洗一次，既可清理局部衛生，又可改善局部的血液循環，增強對疾病的抵抗力，減輕炎症的反應。當肛瘻的分泌物增多時，內褲要勤洗勤換，不要讓分泌物積留患部。發作期時，可手術擴大外口，引流膿液，既可緩解脹痛，又能防止膿液向其他部位蔓延。總之，採取適當的保健措施，可控制疾病的發展，並可減少患者痛苦。
　　肛瘻會自愈嗎？
　　肛瘻自然癒合的幾乎很少，手術是主要療法，常能獲得痊癒，但有一定的複發率。不適合手術的病例，可用非手術療法，一般能減輕症狀，防止瘻管向縱深蔓延，控制其發展。肛瘻和肛旁膿腫一樣，不同於身體其他部位的感染，由於發生在肛門直腸附近，在肛門或直腸內有一固定感染來源，即內口，同時病灶位於肛門括約肌內，括約肌的舒張和收縮會影響膿液的排出。因此說，肛瘻和肛旁膿腫一旦發生，不論輕重，多沒有自愈的可能，藥物治療也只是減輕症狀，臨床只有通過手術（包括掛線）治療才能達到治癒目的。以往曾有許多人試圖用手術以外的多種方法治療，但都以失敗告終，至少可以說，到目前為止還未發現非手術方法能治癒肛瘻的。
　　關於肛瘻的治療，專家建議最好在早期採用肛瘻手術進行治療，因為肛瘻一般都很難自愈，所以需要及時的選擇有效的方法進行治療。得了肛瘻怎麼辦是每個患者焦急的心聲，其實不用太過緊張，只要懷疑自己有了肛瘻的症狀，及時到醫院確診，及早治療即可。那麼得了肛瘻怎麼辦？
　　肛瘻的治療原則需根據肛裂發生的機理，以及肛瘻的解剖結構制訂有關。
　　①清除內口：手術時要找到原發的內口，並把感染的肛竇、肛門腺及其導管切除乾淨，這是肛瘻治療的關鍵。
　　②處理好瘻管及支管、死腔：要把瘻管的管道、支管、死腔等清除乾淨，以免術後復發。
　　③保留肛管直腸環：肛瘻手術時，應明確診斷，查明內口及瘻管走向，保留肛管直腸環，以維持正常的肛門括約功能。
　　總之，在具體治療肛瘻手術操作中，一定要仔細尋找到內口，並防止切斷肛管直腸環。由於肛瘻不能自愈，必須手術治療。手術治療原則是將瘻管全部切開，必要時將瘻管周圍瘢痕組織同時切除，使傷口自基底向上逐漸癒合。根據瘻管深淺、曲直，可選用掛線療法、肛瘻切開或切除術。
　　肛瘻的保守療法，一般用於擇期手術患者，目的是為了減輕症狀和減少發作。①調理排便：保持大便通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛瘻內口的刺激。②清潔肛門：每日用溫鹽水或高錳酸鉀溶液坐浴1～2次。且要勤換內褲。③適當用藥。
　　肛腸專家再次提醒肛瘻患者，要到專業的治療肛瘻的醫院進行診斷，根據病情選擇有效的治療肛瘻的方法。
　　敷料更換注意事項：
　　①坐浴及沖洗：術後每天應行坐浴，尤其是便後坐浴不能忽視。要保證傷口清潔，加速癒合。對大的傷口應進行傷口沖洗，先用溫生理鹽水或抗生素溶液進行傷口沖洗。沖洗時應保持一定壓力，以便使清洗液達到傷口的每一個角落。
　　②敷料：傷口內敷料可防止傷口表面粘連（皮膚架橋），因此創面應底小口大，能自下而上地癒合。若取出敷料時，發現傷口內有膿液，提示有殘餘膿腔，應即時擴大引流，否則傷口不會癒合。
　　③直腸指診：可發現傷口內有無死腔及膿液存留，此外也可發現有無肛門狹窄傾向，如有則應定期擴肛治療。因此要定期行直腸指診。
　　急性肛瘻是否可以不動手術
　　①一般療法：高錳酸鉀水溶液洗浴肛門。
　　②口服用藥：可口服中藥使大便變軟易排。同時，使用一般止痛藥，以緩解疼痛，促進傷口癒合。
　　③注射封閉療法：在肛門後方注射0、5％普魯卡因，或在裂口下封閉，可迅速止痛。也可用局麻藥在長強穴作穴位封閉，也有較好的止痛效果。
　　④針刺療法：取長強穴，用長針刺入，強刺激。
　　⑤其他：要注意適當休息，定時排便;在飲食方面不要過精過細;不要使用劇烈的腹瀉藥，以免刺激裂口，形成慢性肛裂。
　　肛瘻的保守治療
　　肛瘻的保守療法，一般用於擇期手術患者，目的是為了減輕症狀和減少發作。
　　①調理排便：保持大便通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛瘻內口的刺激。
　　②清潔肛門：每日用溫鹽水或高錳酸鉀的溶液坐浴。且要勤換內褲。
　　③適當用藥：可適當使用抗生素口服，以控制炎症。也可適當使用藥膏等局部塗抹或中藥內服外用。
　　預防肛瘻要常做運動
　　造成肛瘻的原因很多與不良生活習慣有關：
　　1、上廁所時看書看報，造成下蹲或排便時間延長，會導致肛門直腸內淤血而誘發疾病。
　　2、腹瀉和便秘時肛腸疾病的重要發病因素。便秘是最大的禍根，直腸內長期滯留有毒物質不僅可誘發直腸癌，並且糞便堆積，影響血液循環，用力解出乾燥糞塊，必然會使肛門承受較大壓力，產生淤血、腫脹、列口等一系列病理改變。腹瀉常是結腸疾病的臨床表現，腹瀉也能使肛門局部感染機會增多，產生肛竇炎、炎性外痔、肛周膿腫等疾病。
　　3、長期飲酒或喜食辛辣食品的人，隱隱糾合辛辣物可刺激消化粘膜，造成血管擴張，結腸功能紊亂，肛腸疾病的發病率會明顯上升。
　　4、長期站立或久坐。因治理或靜坐姿勢，肛門直腸居人體下部，痔靜脈迴流不暢。
　　因此預防肛瘻要做到：
　　不要久忍大便，避免形成習慣性便秘，減少乾硬的糞塊對肛管直腸所造成的衝擊壓迫和撕裂傷。平時要多食含纖維素成分較多的蔬菜和水果，少食刺激性食物，如辣椒、生薑、酒等，以減少對肛官直腸的刺激。肛管直腸內不宜塗搽具有刺激性的化學藥物，以免使皮膚粘膜充血水腫，引起炎症等。患有乙狀結腸、直腸、肛門等疾病患者睡眠時宜採取右側臥位，以減輕對左側結腸的壓迫，促進局部血液循環。從事久坐、久立、久蹲職業的人影經常地變換體位，適當地增加活動，參加工（課）間操。
　　做仰臥起坐運動，可增加腹肌力量，對於提高排便功能很有幫助，可以有效預防肛瘻。
　　肛瘻術後常見併發症
　　1、出血：有較大的血管破裂，出現活動性出血點，此時要用絲線結紮出血點來止血。
　　2、尿瀦留：術後第一次排尿困難，尤多見於老年前列腺肥大病人。術後疼痛、局部麻藥過量也可引起排尿困難，一般按摩或熱敷小腹、聽流水聲誘導排尿均可見效。
　　3、創面假癒合：往往是換藥不及時或不適當所致，有些是屬於病人“體質性因素”造成的，此時只要重新切開假癒合的部分，使引流通暢即可，所以引流通暢很重要。
　　4、感染：手術後只要堅持換藥、堅持排便後清洗肛門，是不會感染的。如果感染，一定是糞便汙染了創面，這時要清創，靜脈點滴抗生素控制感染。
　　肛瘻術後會復發嗎？
　　在肛腸疾病中，肛瘻手術後的複發率是比較高的，這主要是指高位複雜性肛瘻。國外報道其複發率達21％，所以高位肛瘻的治療目前仍是國內外公認的難題。
　　肛瘻手術後復發的原因很複雜。最主要的原因是內口問題：或是沒有找到真內口，或是有兩個內口而手術只切開了一個，由於內口是肛瘻的感染源，只要有遺留的內口，手術後就一定會復發。肛瘻術後復發的另一個原因是病情複雜，瘻管太多，走向不明，結果是手術中有遺漏，造成術後復發。
　　綜合臨床情況可知：如果是高位複雜性肛瘻，手術後大約有1/5的人可能復發；如果是高位單純性肛瘻，手術後大部分都能瘻愈，極個別人復發；如果是低位複雜性肛瘻，手術後應該都能治癒，復發者可能是有未被發現的高位瘻。單純的低位肛門瘻，手術後都能治癒，不會復發。
　　為甚麼肛瘻患者術後排便不宜過早？
　　一般來說，肛瘻術後大約需2-3周左右的時間才能逐漸癒合，如果術後排便過早，糞塊過硬，不僅會使肛門部傷口汙染，而且易被堅硬糞塊擠傷。因此，適當控制排便時間甚為重要，一般在術後2天較為合適，便後一定要進行坐浴。同時要注意肛門局部鍛鍊，以改善血液循環，加速肛瘻術後早日康復。
　　肛瘻患者需要忌口嗎？
　　患了肛瘻，在日常飲食上是要忌口的，飲食失節是體內產生溼熱毒火的主要原因。所以，凡易刺激肛門造成感染或能產溼生熱的食物都不宜吃，能清熱除溼熱、不刺激肛門的食物宜多吃。不宜吃的又煎炸食品，油膩食物，精米精面，白酒，香菸，辣椒，臘腸等。不宜多吃的有海鮮、狗肉、牛羊肉、蔥、蒜、韭菜、雞蛋等。宜吃的有雜糧、粗糧、標準粉、綠豆、豆製品、冬瓜、蘿蔔、絲瓜、苦瓜、木耳、蘑菇、瘦豬肉、雞肉、藕、各種綠葉蔬菜和蘋果，香蕉、梨等水果。