人工全膝關節置換術的手術過程

I.手術切口
膝關節皮膚切口周圍血液循環差，易發生皮緣壞死等併發症，應特別注意。
1.初次置換時可選擇膝關節正中縱行切口。
2.如果以前的手術切口有疤痕，應選擇同一切口。
3.當以前的手術切口有多個疤痕時，應選擇最外側的切口。
II.伸膝位完成的步驟
1、皮下軟組織皮下剝離至髕骨外緣。
2.髕骨內側邊緣切開，進入膝關節。
3.部分切除髕下脂肪墊。
4.部分切除髕上滑囊。
5.脛骨內側髁和外側副韌帶的骨膜下剝離。一般來說，如果手術前內翻畸形小於10°，剝離的骨膜長度不應超過3cm。
6.如果髕骨周圍骨軟骨增生嚴重，難以翻轉髕骨，則應使用電刀進行髕骨周圍鬆解，並做骨軟骨切除術。
7、切斷髕骨韌帶，翻轉或滑移髕骨，屈曲膝關節。
三。膝關節屈曲位完成的步驟
1、膝關節極度屈曲，脛骨髁極度外旋。
2.切除內側和外側半月板。
3、股骨內側髁、脛骨內側髁和股骨髁間窩周圍的骨刀切除，以及後交叉韌帶的切除。
4.對膝關節內翻的患者，切除內側結節和脛骨內側髁的骨膜下清創術可基本達到內側軟組織的平衡
5.脛骨內側髁的截骨術。根據X線設計的截骨平面和假體所需的後傾角，在脛骨髓外定位棒的幫助下進行脛骨平臺的截骨。截骨後的脛骨平臺關節面應與術前X光片上設計的冠狀面和形態相同。
6.股骨髁間窩的骨髓開放。骨髓開口點多位於股骨髁間窩的最高點和股骨髕骨滑動的最低點之間，稍向內側偏移。需要根據術前X光片上的股骨縱軸和髁間窩的交點位置進行調整。然後將股骨髓內定位棒插入股骨髓腔內。如果髓內定位棒能順利、完全地插入，說明入路點是正確的。建議對股骨遠端關節面進行5°外翻切除。
7.做股骨前髁截骨時，應注意防止其截骨面進入股骨幹前部骨皮質而引起骨折。股骨假體的旋轉軸應與膝關節的股骨內、外髁連線一致。
8.清潔關節後部軟組織，清除關節後部的骨質增生和遊離體。
9.用關節間隙測量塊測量膝關節90°屈伸位置的屈伸間隙是否平衡。在內翻和外翻應力下，屈曲90°位或伸直位的內側和外側開放程度不應超過2mm。
10.股骨和脛骨假體試行復位。觀察：
a) 伸直位下肢軸線是否滿意；
b) 脛骨平臺試模中心點與脛骨平臺中點是否一致；
c) 膝關節是否能完全伸直；
d) 髕骨軌道是否滿意；
e) 屈曲度位和伸直位用手指觸摸內側副韌帶是否過緊。
11.根據廠家提供的器械完成脛骨平臺，並在打樁前對脛骨平臺的中點（脛骨結節的內側1/3中部）進行標記。
IV.髕骨內側支持帶的鬆解
如果試模復位後髕骨軌道不理想，應在邊松邊試的情況下鬆解髕骨內側支持帶，儘量保持滑膜層的完整。
五。清潔髕骨下方和上方的軟組織，防止術後出現擠壓和彈響。