和諧心靈谷之四：食管癌出院康復指南(開往春天的地鐵)

　　和諧心靈谷(harmonioussoulravine，HSR)是令具有相同或相似的人們，通過淨化心靈、平和心境，從浮躁變得安寧靜謐，進入精、氣、神永恆協調的心靈空間！在當今社會處於結構性調整的特殊歷史階段，醫患之間也正經歷發展中深刻變革的時期。筆者始終堅信：個體間心靈的和諧既是初衷也是歸宿。當機體運輸物資的專線發生交通事件，讓彼此在這寧靜的硅谷裡致力於維護那“開往春天的地鐵”！
　　食管癌(esophagealcarcinoma)的發病率佔全球所有惡性腫瘤的第九位，發展中國家發病率尤其高。我國也是食管癌高發國家，20世紀90年代的調查顯示食管癌的死亡率佔所有惡性腫瘤的第四位，男性發病率明顯高於女性，多見於40至70歲之間(高發年齡段為60至64歲中老年)。食管癌高發區以鱗癌最常見，而非高發區則以腺癌常見。鱗癌多見於男性，與吸菸、飲酒等有一定的關係；腺癌常與Barrett食管、胃食管反流及食管裂孔疝等有關。其最典型的症狀是進行性吞嚥困難。檢查手段包括食管X線鋇餐檢查、內鏡、超聲內鏡、CT及食管拉網脫落細胞學檢查等，食管癌一旦確診，無遠處淋巴結和器官轉移，且身體情況允許下，應爭取手術切除。但單一外科手術治療食管癌的效果不甚滿意。主要是因為該惡性腫瘤易於復發和轉移，故採用術前和／術後放療、化療等綜合性治療。
　　一、飲食：食管癌術後或放療後患者，要以流質、半流質為主，逐漸過渡到軟食；要細嚼慢嚥，選用易消化，易嚥下的高蛋白、高維生素類食物，如肉凍、水果、蛋糕、酸乳酪、牛奶等；要避免任何刺激性飲食，如辣椒、蒜、油炸類等食品攝入。藥膳飲食可選用山藥蓮苡粥，即山藥20g、蓮子20g、苡米60g，煲粥，常服。
　　二、活動：食管癌經治療後的患者，應避免疲勞，充分休息，一般不宜做上半身劇烈活動，也不要將頭過度後屈及迴轉。術後1至2個月，如有手術側上肢麻木感或重壓感時，應施患側上肢及傷口周圍肌肉的按摩，但要避免叩打及按摩胸壁。加強手術側上肢的運動，以防出現上肢功能障礙、冰凍肩和肌肉萎縮，具體醫療鍛鍊可參照和選用“普胸手術後體育療法”。
　　三、複查指徵：食管癌患者應定期複查，以瞭解治療後的病情變化，防止復發、轉移，並爭取再次治療。
　　1)食管癌治療(包括手術、放化療綜合性治療)後的患者在第1年內，每3個月門診複查1次，第2年可半年複查1次，以後每年複查1次，直至終生。
　　2)複查時間根據病情而定，如遇下列情況者需隨時複診：出現進食後異常不適、噁心、嘔吐、甚至嘔血、黑便者；出現嗆咳、發熱、咳嗽、胸背痛、氣促、聲音嘶啞、乏力、進行性消瘦以及嚴重吞嚥困難者，應當立即就醫，作檢查以排除復發和轉移的可能。
　　3)複查時應詳細瞭解患者的病史、治療情況、生活與活動，進行全面體格檢查，每半年行胸部透視或拍片(CXR)、X線吞鋇檢查(GI)，必要時可行食管鏡（胃鏡）、CT、MRI、ECT等特殊檢查。
　　四、注意事項：
　　1)戒菸戒酒；心理、精神調節，保持良好心態；積極樂觀面對病情及治療。
　　2)適應飲食習慣及食物結構的變化：多次新鮮蔬菜、水果等，常服維生素B、C、A；因術後胃食管吻合口無彈性，吞嚥食物時不能充分擴張，術後進食過快或吞嚥較大、較硬食物時會感覺吞嚥不暢，嚴重時吻合口可能被大塊食物堵塞造成梗阻，所以進食時一定要細嚼慢嚥，少量多餐，進食後最好稍微活動一會再臥床休息，以減輕返流。
　　3)因手術切開皮膚時切斷了一些細小神經末梢，所以造成傷口周圍感覺異常，神經的再生大約需要3個月到半年，因此症狀會在半年後逐漸好轉。在此期間不能因為疼痛而放棄上肢功能鍛鍊，必要時可以口服止疼藥物。如有胸骨後不適、嚥下困難，但經GI、胃鏡（食管鏡）及組織學檢查均為陰性者，而症狀仍持續，則應密切觀察，並每1至3個月重複檢查1次。
　　4)放療時應注意有無食管穿孔、食管氣管瘻，如突發出現胸骨後劇痛、反覆咳嗽、咳痰、侷限性肺炎、發熱等，應終止放療並詳細檢查；
　　5)化療患者一般3周以上為一個治療週期，6至7周為一個療程，間隔時間為5周，必須堅持進行；
　　6)凡出現吞嚥完全梗阻、食管出血、穿孔、嚴重噁心、頻繁嘔吐或腹瀉每天5次以上者，均應終止化療；
　　7)一般腫瘤局部侵犯嚴重或者合併淋巴結轉移需要合併術後放化療；不能輕信市場上廣告宣傳，有可能導致嚴重後果，抗腫瘤藥物必須在醫生的指導下服用，不能自己隨意使用。