和諧心靈谷之六：先天性心臟病出院康復指南

　　在當今社會處於結構性調整的特殊歷史階段，醫患之間也正經歷發展中深刻變革的時期。筆者始終堅信：個體間心靈的和諧既是初衷也是歸宿。和諧心靈谷(harmonious soul ravine，HSR)是令具有相同或相似的人們，通過淨化心靈、平和心境，從浮躁變得安寧靜謐，進入精、氣、神永恆協調的心靈空間！這裡能讓您知曉，“玻璃心”並沒有因為碎裂而被忘卻，所有痛過的痕跡，一切早已無所謂了，再重來甜和苦我願共度，原來我LOVE YOU SO MUCH！
　　先天性心臟病簡稱先心病(Congenital Heart Disease, CHD)是指胎兒時期心血管發育異常對心功能產生實際或潛在影響的一組先天畸形，為目前最常見的先天性畸形，也是引起嬰幼兒死亡的首要原因。CHD是與環境相關的、某顯性主基因參與的多基因遺傳性疾病，即心臟大血管在胚胎髮育過程中形成的解剖異常，出生後引起血流動力學改變導致的心臟疾病。常見有動脈導管未閉( PDA)、主動脈狹窄、肺動脈狹窄(PS)、心房間隔缺損(ASD)、心室間隔缺損(VSD)、法樂氏四聯症、二尖瓣狹窄或關閉不全、三尖瓣下移、主動脈竇瘤破裂等。最常見的成人先天性心臟病是二瓣型主動脈瓣、房缺最為常見，其次是主動脈縮窄、肺動脈瓣狹窄；小兒最常見的室缺，不做手術能活到成年，這種室缺多有自動閉鎖。成年人不大有複雜先天性心臟病，如果有一般不能活到成年。臨床表現主要有呼吸困難、心慌、乏力、心前區疼痛、咳嗽和咯血、心臟性暈厥及心悸等。由於其臨床表現多樣、複雜，給臨床診斷和治療帶來了困難。根據症狀、體徵、心臟超聲、X線拍片及心電圖、心血管造影等檢查可以確診。先天性心臟病一經確診，其治療方法有內科治療、經導管介入治療及外科手術治療；而發紺型先心病的治療方法有外科手術和內外科鑲嵌治療。應根據病情選擇先心病治療的方法和時機。
　　一、飲食：
　　1、康復期宜加強營養，給予高蛋白、低脂肪、高維生素、易消化的飲食；鼓勵多吃蔬菜、水果等含纖維多的食物，保持大便通暢，以減輕心臟負荷。
　　2、鹹食品攝入應根據其心功能狀況給予適當限制，早期忌喝酒，不要暴飲暴食。
　　手術正常，並無後遺症發生，一般手術後6個月給予低鹽飲食；口服地高辛或利尿劑。飲食:高蛋白、高維生素、
　　3、鈣劑的補充很重要，鈣是維持心臟功能的很重要的電解質。含鈣高的食物-桔子、香蕉、土豆、乾果、牛肉、雞肉、魚類等。
　　4、禁忌的飲食包括高脂肪(飽和脂肪)飲食、糖、鹽、含味精較多的食物、含防腐劑的食物；母乳的嬰兒應根據症狀，母乳量進行調節，不必限制；用利尿劑或強心劑時，人為限制母乳量，有可能出現脫水情況，所以注意母乳量與排尿均衡。
　　二、活動：
　　1、簡單的體外循環手術患者（如繼發性房間隔缺損、小室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄），出院後一般休息3個月；複雜的手術後（如法樂氏四聯症、大動脈轉位），一般需休息3至6個月。
　　2、每日保證足夠的睡眠，保持精神愉快，避免情緒激動，以防增加心臟負荷。3、休息期間堅持適量的體力活動，節制情緒，逐步增加活動量，以不感到胸悶、心慌為度。
　　4、活動期間要避免緊張和興奮。活動內容包括自行料理生活起居、洗碗筷、擦桌、掃地等，並可參加一些輕鬆的文娛活動，體育鍛煉以步行、騎自行車及打太極拳為主。
　　三、藥物治療：
　　1、通過手術大都已治癒，出院後一般不需要服藥治療。
　　2、對複雜性心臟畸形手術後心功能差者，仍需繼續用藥支持心功能，主要用強心、利尿及擴張血管的藥物(在經治醫生指導下服用)。
　　四、複查指徵：複查主要作體格檢查、心電圖、心臟超聲及X線心臟片等檢查。
　　1、出院後一週，第一次定期檢查，以後根據患兒狀態而定，一般術後3個月、半年、1年隨訪複查各1次，以後每隔1至2年複查1次，如無重大問題，3年以後可不再複查。
　　2、倘若出現無原因的發熱、咳嗽、咯血、胸部疼痛、手術部位水腫、發紅、無記憶、明顯的食慾不振、疲倦、暈厥、呼吸困難、眩暈後浮腫、坐式呼吸、氣急、早搏及心律不齊等情況要立即來醫院檢查。
　　五、注意事項：
　　1、複雜的手術後應注意維護心功能，心功能恢復到Ⅰ級者，也不宜參加中等度以上的體力勞動；心功能Ⅱ級者，只適合從事一般工作，不宜參加體力活動；心功能Ⅱ級以上者，則要繼續作心功能治療，不應參加工作。
　　2、先天性心臟病經手術恢復良好，無嚴重併發症和後遺症，到了結婚年齡大多數可以結婚，過正常的性生活。但要注意，結婚一定要在體力和心功能完全恢復以後並取得醫生同意。大多數女性患者在婚後也可以妊娠和生育，少數病情複雜者應根據具體情況而定，如術後心功能不好，則不宜妊娠，以免加重心臟負擔。3、增強體質、防止感冒，術後1個月內避免劇烈活動，堅持服藥。術後3～6個月不適合治療齲齒，如需治療時要與心臟專科醫生商議，治療前要進行預防性抗生素治療；日常生活中須正確護理牙齒，正確刷牙、咀嚼，注意口腔衛生，每半年檢查一次牙齒。
　　4、手術後要根據心臟病的種類和手術方法、是否有手術後遺症、心臟功能的情況等，來安排日常生活，有個體差異。無併發症者約4～6 周逐漸增加活動量。手術後因疼痛，可能出現形體變化要注意頭、頸部肌肉，多活動，防止雙肩下垂。手術後約2周，多休息，預防感染，儘量迴避人員聚集場所。2月後，逐漸鼓勵過正常人的生活。
　　5、手術後傷口完全癒合以前，要注意防止進水或肥皂水，拆線後約1周，傷口癒合後方可洗浴，用溫熱水可增進血液循環；胸骨癒合需6～8周，要注意前胸防止衝擊和過分活動；3個月後可游泳；6個月後方可做太拳道。
　　6、心臟手術前1個月、手術後1個月內儘量不接種疫苗；手術3個月後與醫生商量預防接種事宜。
　　7、姑息手術的患者術後要限制活動，注意防止感染，需長期旅行時要與醫生取得聯繫，遵醫囑同意後方可旅行。