再談複發性腋臭的治療

　　【病例回顧】
　　病史：患者為青年女性，28歲，未婚。因“發現雙側腋下異味10年餘”就診。患者13年前無明顯誘因下出現雙側腋下多汗伴有異味，無明顯紅腫熱痛，無雙上肢活動受限。患者曾予以藥物治療，無明顯效果，後隨年齡增長氣味逐漸加重，影響學習工作，現來我科門診擬“雙側腋下大汗腺增生”收治入院。患者10年來接受多次治療，具體為：8年前接受雙側腋下注射治療，術後復發，5年前行右側疤痕切除+腋下大汗腺搔刮術。術後出現右腋下膿腫，經多次換藥後傷口癒合。但異味仍舊存在。平素身體可，無高血壓史，無冠心、糖尿病、慢支史。
　　體檢：雙側腋下腋毛區腋毛稀疏，可見疤痕攣縮，伴有異味，無紅腫熱痛，無皮膚破潰，全身淺表淋巴結無腫大，右雙上肢抬舉受限，左上肢活動無障礙。
　　輔檢：血常規，出凝血功能均正常。
　　診斷：雙側腋下大汗腺增生（腋臭）
　　診療經過：入院診斷完善術前檢查後，局麻下行“雙側腋下大汗腺切除術”，手術順利，當日出院。
　　【診療分析】
　　該患者為一例病史較長的複發性腋臭患者。受該疾病困擾許久，患者首先嚐試了腋下藥物注射治療（具體藥物不詳），該治療方式的基本原理是通過藥物來破壞腋下大汗腺。但術後不到半年即出現復發。於是患者下決心再次治療，這次選擇的是腋下汗腺搔刮術，但術後依舊復發。同時在切除原疤痕組織後引起腋下感染，形成膿腫，不但影響傷口癒合，而殘餘感染則更是一顆定時炸彈，不知何時會再次繼發感染。在漫長的換藥清創後傷口癒合了，但右上肢的活動受到了影響。
　　結合個人經驗，可以說這兩次治療所造成的後果是存在關聯的。首先，這兩種治療方式均屬於盲視下微創操作，優點是創傷小，恢復快；缺點則是無法或很難達到根治的目的。因為盲視下操作無法看清大汗腺的發達程度和具體範圍。而且第一次治療所造成的毛囊破壞，疤痕攣縮為第二次治療的失敗埋下了隱患。因為經過首次治療後腋下汗腺的層次已遭到破壞，在緻密的疤痕組織中混有殘留或增生汗腺已不在真皮下淺筋膜前這一層次，所以再次採用盲視下搔刮必然導致無法完整切除大汗腺。
　　好在患者第三次選擇了改良小切口直視下腋下大汗腺切除術，通過直視手術進行腋下疤痕鬆解，切除，同時完整切除了大汗腺組織。3cm的手術切口順利癒合，並未增加皮瓣壞死，感染的幾率。徹徹底底地為患者解決了問題，在患者的漫漫求醫路上，為腋臭的治療畫上了一個完美的句號。
　　【知識拓展】
　　腋臭是一種常見病，多初發於青春期，其特殊體味為無數少男少女在學習、生活乃至心裡上帶來了數不清的困擾。傳統的皮瓣切除曾是主流治療方式，該方式通過完整切除汗腺及其皮瓣達到根治目的。但皮瓣切除創面大，疤痕疙瘩明顯，影響上肢活動；“注射療法”多是通過注射無水酒精破壞腺體來去除異味，但“盲視下”操作往往會有殘留，術後複發率高。現如今隨著科技的發展又誕生了“黃金微針”“納米定位消融”“水刀切除”等治療方式。關於腋臭的治療方式據報道有上百種，但老百姓對此缺乏瞭解，醫療市場上名目繁多，療效層次不齊的治療結果往往為後續治療帶來極大困難。腋臭的治療原理是完整切除腋下的大汗腺，大汗腺殘留越少術後異味存在的可能性就越小。而大汗腺的密度，範圍在盲視下很難界定。所以直視下手術切除大汗腺還是當今公認的最徹底的治療方式，隨著時代發展，患者需要的是保證效果的同時更微小的創面。所以如何在小創面的情況下切除全部的汗腺，便是醫者要解決的問題。我們通過改良手術方式所開展的改良小切口直視下腋下大汗腺切除術，可將切口隱藏於腋窩皺襞內，切口長度控制在2-3cm，創傷小，當日術後即可離院，而且術後免拆線，一般術後4-5天即可恢復日常工作。術後疤痕隱秘，不影響年輕女性穿著吊帶，背心等無袖上衣，更為重要的是從此擺脫了對於藥物的依賴。這種手術方式可在保證傷口美觀的情況下獲得最佳的手術效果，多年來造福了一大批患者。