一個血腫引發的思考－談腋臭手術併發症的處理

　　常常在網上遇到一些患者諮詢手術方面的信息。最常被問到的是手術需要多少費用？需要住院嗎？需要拆線嗎？會留疤嗎？等等。但鮮有人問及術後併發症的處理，復發了怎麼辦？疤痕很嚴重又該怎麼辦。上肢上抬困難如何恢復？可以理解患者的心態，誰在手術前都往好裡面想，希望一切順順利利，誰都不希望自己那麼倒黴碰上術後併發症。但對於醫生來說，術後併發症的防治卻是整個治療過程中很重要的環節，著實考驗醫生的臨床水平和心態。
　　最近我就碰上了一個術後腋下遲發性血腫的患者。雖然手術很完美，術後第5天我幫患者第二次換藥時傷口外觀也非常正常。但第二天早上患者醒來便感到腋下疼痛難忍。結果患者媽媽發下右側腋下鼓起一個小包。於是微信給我看。我基本判定是血腫，在1個小時後趕到醫院，我看到的照片上的小包已經變成了大包，閒話少說。進手術室清創，打開傷口清除大量的血塊，反覆沖洗找到出血點止血後，再度縫合傷口，腋下加壓包紮。整個過程一個多小時，小姑娘也是堅強的堅持了下來。得益於術後患者及家屬積極的配合，以及精細的換藥和傷口處理，患者術後一個月傷口基本痊癒，比起正常的癒合時間晚了5-7天。3個月後我對傷口進行復查，從外觀上來說與正常恢復的傷口無異。
　　如此“大而遲”的血腫（照顧到讀者感受，我就不放照片了）也是我從事腋臭手術後第一次遇見。且不說這是受人之託，面子上還過意不去，面對這樣的併發症，如何才能給患者最合適、及時的治療，才是自己應該反覆琢磨的問題。在此過程中，也得益於於我們團隊的支持和幫助，畢竟對於血腫清除後皮瓣的處理還存在爭議，被血腫頂起完全遊離的，顏色較深的皮瓣是否應該去除？如何保證引流通暢？如果為了清創徹底避免不再出現積血積液，勢必要修除大部分皮瓣，這樣就算癒合後創面的疤痕也很難看，類似於原始的皮瓣切除手術是達不到美觀的效果，這樣的結果對於我們團隊都是無法接受的。所以當時我決定保留完整的皮瓣，雖然這冒著感染和血腫的風險。術後通過團隊討論，他們認可我的處理。坦白說，之前我沒有很認真的去研究過遲發性血腫的問題，但這次遭遇迫使自己去查閱了相關文獻，結合了本次手術和患者的情況後，總結了自己的經驗。遲發性血腫的原因一般有：1.術中止血不徹底；2術後患者頻繁劇烈活動上肢；3術中腎上腺素使用引起的反跳性遲發性血腫；3.還有人認為和月經來潮有關。結合患者術後第5天出現遲髮型血腫我們還是一致認為是術後頻繁活動上肢引起的。
　　但以為得出了一個結論，患者也恢復得不錯，事情就算結束了嗎？患者為甚麼會活動上肢呢？這才是真正應該問的問題。我們的腋下加壓包紮方法也經歷了很多次改進，從最早的的留線打包到油丁固定到現在的紗布填塞過程，逐漸演變的包紮方式促使皮膚的貼合更為嚴密，其次包紮時間也從原先7-10天縮短到了現在的2天。但患者在這兩天時間裡還是有諸多不便，如繃帶引起皮膚過敏奇癢難耐，雙側上肢被牢牢的固定在一個體位無法活動，生活的料理包括睡眠都受到影響，我們已經在設法減少填塞包紮的紗布量，以及包紮的時間。但能不能更少呢？可不可以更短呢？我們甚至有可能發明一種專用於腋下的加壓包。
　　現在人們越來越注重疾病治療的術後體驗，從前那種治療結果凌駕於一切感受的原則已經動搖，形象一點的比喻就是在獲得良好的治療效果的同時，患者需要一個滿意的用戶體驗。和睦家醫療的董事長李碧菁在接受記者採訪時說：如今體制內的醫生工作負擔太重，很少有時間來計劃性的隨訪患者術後的康復及感受。很難在治療的每一個細節上都給於最好的體驗。而這正式成就了這家著名醫療品牌的關鍵。當今社會越來越多的人患上了fomo綜合症（Fearing of missing one）。 我也是其中之一，因為害怕遺漏關鍵的信息，所以貪婪地去攝取大量與自己無關的信息。在處理這些信息中漸漸迷失了自己。面對現在紛繁複雜的治療方式中，如何沉下心來鑽研其中的一種，並努力在每一個細節上做到極致，我想才是我們需要的精神。
　　醫學是一門在高速發展的科學，沒有精進，安於現狀，將迅速淹沒於塵世中。我們很關注手術的方法、效果，更不能忽略術後的併發症及其處理。就像優秀的品牌產品必須要有及時準確的售後服務一樣。外科醫生都明白：能夠從容淡定處理解決各種併發症才能稱得上是真正的大家。而在這條路上任重而道遠的我們，必須要抱著stay hungry stay foolish 的心態來面對每一個問題。良好的溝通必然重要，但對於患者來說，解決問題才是最關鍵的。
　　最後，很感謝在如今如此惡劣的醫療環境中還有這樣的患者，在整個治療過程中沒有對醫生的一句埋怨，有的是全力配合。我相信她也能體會到醫生的盡心，盡力。而這就足夠了。