吃或不吃，仍然是個問題

　　之所以寫這篇文章, 實在是因為進食障礙（包括神經性厭食、神經性貪食等）是一種臨床工作中比較難以被發現、得不到及時專業治療的疾病，也是臨床治療工作中非常棘手的難題，更是精神障礙中死亡率最高的疾病之一。
　　在我的臨床工作中，患有神經性厭食和貪食症的患者並不少見，大部分的患者是女性，當她們來到我面前的時候，都是幾經周折、就醫數月甚至是數年，她們的生理機能已經受到嚴重的影響，身體狀況很差，但她們依舊“孜孜不倦”，無數次地重複那份十分辛勞的“工作”，在“吃”與“吐”、“吃”與“不吃”的循環中體味著那種種挫敗和無助的感覺。12歲的小玉是我見到的年齡最小的貪食症患者。她非常聰明、品學兼優，小學學習成績始終是年級裡的1、2名；上初預後，開始出現症狀，曾因食慾不振、打嗝、便秘在很多綜合性醫院的消化科就診，做過很多檢查，也服過中藥、西藥，症狀不見好轉；直到第二年的夏天，父母才發現孩子的問題並非那麼簡單，急忙帶她四處求醫；我在門診見到小玉時，她已經節食近一年了，體重由原來的47公斤降至35公斤，月經初潮剛剛兩個月就停止了，近2個月心跳開始減慢，頭髮大把、大把地落；孩子的營養、代謝和內分泌等生理功能已受到影響，如果狀況繼續下去，是非常危險的，一旦出現惡病質狀態、機體衰竭將會危及生命... ...
　　雖然關於進食障礙的發病情況目前在中國還未有更準確、更科學的流行病學調查，但有資料表明：中國城市人群中該病的患病率幾乎與西方國家的相同。進入後工業時代的西方社會，也包括處在轉型期的發展中國家，進食障礙儼然成為社會流行的疾病，尤其是在移民文化、現代化或城市化的社會背景下，該病的發病率逐年增高，以女性、30歲前、經濟水平高、發達地區人群多見，國外12-20歲女性患病率為1-3％；病程如遷延，有5-15％的患者死於營養障礙、感染和衰竭，個別死於意外和自殺，最低體重出現次數和持續時間長者預後不良。而與其潛在的高致命性相反，社會乃至專業人員對該病的瞭解和識別率卻很低。為此，無論是專業領域的研究和探討，還是社會層面的知識普及，都顯得是十分必要。
　　無論是神經性厭食還是神經性貪食，都有其內在的社會心理因素的。
　　心理學認為，未解決的潛意識衝突是導致心理生理障礙的主要原因。吃是人的本能，如果一個人將最本能的部分當作一種表達潛在衝突的方式，生命就會面臨挑戰。日常生活中，用吃、吐的方式來緩解壓力的人大有人在，只是程度不同而已。具有自卑、拘謹、刻板、強迫人格特點以及完美主義傾向的人，過度關注體型和體重，並以此來判斷自我價值的人更易發生該症。而慢性精神刺激、工作學習過度緊張、新環境適應不良、交友和家庭方面挫折和打擊造成情緒抑鬱都是導致該症發生的誘發因素。當進食明顯低於正常人，體重下降超過正常平均體重的15％，或者體重指數（體重/身高2）小於17.5K/m?，有超乎尋常的害怕發胖的超價觀念，用各種方式故意減輕體重，伴莠內分泌紊亂的症狀和體徵時，就可以做臨床診斷了。不同流派的心理治療理論，對進食障礙有著不同的解釋。心理動力學的解釋：進食障礙是人妄想回歸嬰兒時代最無意識、卻最有象徵意義的行為,其潛意識語言是“我不想長大”，害怕成熟是因為人潛意識裡會將身體的成熟連結到被拒絕或被拋棄；還有一個解釋是對性愛的拒絕、對抗對性的恐懼，是用“絕經”的方式否認、拒絕女性角色。第三種解釋是孩子反抗父母權威、爭取自主、在家中爭取自我肯定、與父母鬥爭的方式。家庭系統的觀點則認為個體的症狀與他（她）所在的家庭環境和家庭關係息息相關。家庭治療大師MINUCHIN在對有心身疾患患者的家庭進行研究以後，總結出了進食障礙家庭的共同特徵：
　　1、家庭關係糾結：家庭中缺乏適當的情感距離，每個人都深深涉入彼此的生活，家庭成員熱衷“讀心術”；
　　2、過度保護：家庭盡力避免衝突，對他人的“不舒服”特別敏感，太快地想舒解對方的壓力，以至於造成家人無法學習處理情緒的能力；
　　3、極度僵化：不主張改變，努力維持現狀，以僵化的方式應對家庭發展中的各種問題；
　　4、迴避衝突: 家庭以迴避的方式面對各種衝突，尤其是父母關係不良、婚姻出現壓力時，孩子以症狀的形式涉入父母的衝突，轉換衝突，緩解婚姻壓力。總之，病患發展出的進食障礙是為了回應僵化的信念和角色期待，用進食疾患維持了僵化家庭的平衡狀態，而這種僵化的系統不僅緊緊束縛了患病的孩子，也捆住了其他家庭成員。社會文化的觀點則是聚焦在對瘦身的看法：飲食結構的變化和審美意識的改變，減肥瘦身倍受推崇，追求苗條和完美主義的傾向更加重這種意識的蔓延；體重作為一種權力和控制的象徵表現，是人們應對瞬息萬變的社會、克服不確定感給人內心帶來的恐懼的“武器”；面臨社會壓力的年輕女性，不得不因飲食疾患而放棄人際關係，社會對於女性成就的焦慮，女性希望得到關懷時所引發的罪惡感等等。
　　但願這種嚴重危害心、身的疾病能夠被更多的人所瞭解，早期得到診斷和治療。