對頑固性便秘可考慮手術治療

　　患者：病情描述（發病時間、主要症狀、就診醫院等）： 醫生好，我是杭州的女孩，26歲，未婚。我便秘有11年了。好像是遺傳的，我家裡外婆，媽媽，小姨和她的小孩，都是容易便秘。我從2000年有次一週不排便，吃酚酞片，此後沒有斷過各種藥物輔助排便。吃的藥量越來越多，每天吃才能每天一次，一不吃第二天馬上不便。到現在吃膳通片8，9片一天，才能正常排便，有時要十幾片也還是不行。而且進一年來脹氣明顯，最近一個月晚上脹氣影響睡眠，一兩個小時都睡不著。老覺得肚子裡嘰裡咕嚕，躺哪邊壓到了氣體就不舒服，翻來覆去的，這樣的情況如果第二天排便就會自然減輕或消失，不排便肚子就鼓鼓的，有時拍起來空空直響，很難受。 從2000年開始吃過的藥：酚酞片，一年後一次20幾片都無效 腸清茶，後來一次3包，雖能排便，腹痛嚴重，心情抑鬱 最近幾年吃膳通片，現在也是越吃越多，並且我都是早中飯吃水果，大量喝水，晚餐正常，才管用。稍微哪天吃肉或者麵食多一點點，吃膳通都不排便了就。十一年來吃的藥有幾萬元了，由於量增多了，越來越成了負擔。從來沒有檢查過腸道。擔心早有問題了。 我今年8月中旬要出國留學，這樣的便秘很影響我的生活和工作。想通過手術徹底解決。聽說現在可以通過結腸次全切術治療便秘，我想諮詢您我這樣的情況可否手術，手術成功率高嗎？後遺症有甚麼？傷疤大概多大在哪裡？（以後是否可以做疤痕修復減輕或消除？）手術費用多少？我老家是外地的，父母過來比較遠，這個手術需要住院多久，可以一個人自理嗎？如果檢查後可以做，您能幫我安排早點手術嗎，8月中出國，這之前來不來得及？我實在不想一直吃藥，別人所謂的調理對我都沒用，吃中藥就算緩解，不吃有會這樣。人活在這種持續反覆的煩惱中很壓抑。我再不治理都得憂鬱症了該。請您儘量幫我想想辦法，解脫便秘的痛苦。
　　肛腸外科：您好，根據你的描述，便秘症狀確實比較重，而且保守治療效果不理想，可以考慮手術治療。
　　你這種情況其實並不少見，年輕女性患嚴重便秘而手術治療的也不少。結腸次全切除手術對大部分慢傳輸型便秘患者有效。但術前需要進一步檢查明確便秘的類型，是否可採用這種手術方式。
　　如果手術，我們採用腹腔鏡手術，腹部有一個4cm左右小切口用於手術完成後取出切除大腸，位於下腹部恥骨上，較為隱蔽，應該說疤痕較傳統開腹手術小了很多。手術費用一般4-5萬左右。手術後恢復一般7-10天。但術後需要人護理。出院後還需要恢復一段時間後正常工作學習。
　　你的時間安排比較緊了，如果為短期出國，可考慮回國後手術。
　　患者：您好，我出國是長期的，最少3年，所以這次才想把便秘治好。我是8月十幾號走，如果術後短期這樣出去風險很大嗎？今天白天我去了浙醫一院，本來想做檢查，但醫生說預約檢查要一個月才弄得完，就只做了諮詢。那位醫生也說現在做這個手術不少見，但是都有風險，讓我好好回家查查相關後遺症甚麼的，可我問具體有甚麼後遺症，他沒有明確指出。所以我想請教您，您的醫院做這種手術的成功率高嗎，像我這個年紀的人多嗎，會有甚麼後遺症呢？如果手術做得好，恢復後是否和正常人一樣，沒有遠期不良影響吧？我很想做，但是也難免顧慮。我是女孩，平常因為容易脹氣，現在都不大穿很合身的衣裙了，因為只要當天還沒有排便，吃了東西，下面肚子就鼓起來，如果吸氣收腹又會感覺下面的東西全都頂到胃和胸口，很難受。今天大夫給開了乳果糖和聚乙甚麼的藥，我各服兩袋，喝了一個晚上的水，胃都撐到不行，才有了便意。雖然這次有效，但難道出去幾年就都一直這樣吃藥嗎？即便吃了藥，肚子就一直這樣動不動鼓得難受，我是學服裝設計的，很重視衣著外形，這實在讓我很困擾。而且我發現自己排便前，整個人很堵得慌，非常燥熱，甚至坐下去都窩得難受。今晚大量喝水，終於排便，甚至有點輕瀉，但肚子還是脹氣。我的胃和膀胱長期承受很大負擔。我不敢想象自己在外面幾年都這樣生活。而且200多元的藥吃不了多久，這樣幾年下來花費也不菲。何況美國醫藥貴。我真的不知所措了，您如果覺得現在可行，我還是希望走前手術的。 哦，還有個疑問，今天看病的大夫說他們做是肚臍處開刀，5,6釐米，是不是醫生不一樣，手法也不同呢？您說的那種開刀法以後穿泳裝甚麼的會看到疤痕嗎?是不是隨著時間越來越不明顯呢? 我的老家在河北，自己一直在杭州，所以不知道這個手術屬於高危手術嗎？畢竟杭州這裡醫院手術免去來回奔波，但是我很擔心這裡的資質沒有您所在的醫院好，那樣寧可回北京找您手術會踏實一點。家人到北京也比杭州近。 這麼多問題，麻煩您了，求醫心切，請您多多包涵。熱盼您的回覆
　　肛腸外科：這個手術切除範圍相對比較大，所以手術相關風險必須考慮。如果術後恢復順利，則休養一個月可以了。但如果術後出現一些併發症，則術後恢復時間就不能保證了。一旦出現這種情況，可能會影響到你預期的出國時間，你需要有所考慮。
　　如術後恢復順利，術後主要的問題是排便次數增多，各個病人的表現有所不同，一般2-5次，多的可達每天10次左右，當然可以通過術後輔助用藥等逐漸調理，我們有一些病例，目前排便1-3次/日，但需要一定的時間來調理。此外，腹部手術都有一些可能會出現的問題，如腸粘連導致的腸梗阻等。這些情況的出現在國內可隨時處理，在國外你是否具有條件，這些問題你也需要考慮。
　　手術切口問題，我們考慮到年輕女性美觀問題，所以採取下腹部小切口，泳裝可遮蓋，不明顯影響美觀。
　　祝早日康復
　　患者：謝謝您耐心的答覆，為我做了這麼充分和周全的分析。我確實還需要繼續把後續可能充分想好，如果一一相處對應辦法，再手術會安全很多。我再和家人多考慮下。