主要包括恢復步行和平衡功能、增強肌肉協調能力和肌力、維持關節活動度的訓練。
1. 步態訓練:帕金森病患者的步態異常主要表現為步行緩慢、步長縮短、擺動減少、步行啟動及變換困難。臨床醫師一直通過各種感官刺激(視覺聽覺)訓練來改善帕金森病患者的步態。這可能是因帕金森病患者黑質.紋狀體一皮質環路運動機能的缺陷可通過前扣帶皮質、背外側前額葉等皮質機能增強而部神經網絡系統,從而使患者更好地完成動作。
2. 言語功能訓練:隨著病情進展,當肌強直累及到咽喉肌群時,帕金森病患者會出現言語障礙和吞嚥困難,吞嚥困難是導致肺炎及帕金森病患者死亡的主要原因,因此對咽喉肌的訓練顯得尤為重要。
3. 強制運動訓練:強制運動訓練作為有氧運動的一種形式,與隨意運動相比,具有更大的運動效益。Alberts等”對帕金森病患者強制運動的研究證實,在帕金森病動物模型和帕金森病患者中能提高運動功能,主要是因為其刺激神經營養因子或增加多巴胺的釋放。Ridgel等將強制運動與隨意運動對帕金森病患者運動功能的影響進行比較,結果表明僅前者可顯著改善UPDRS評分(35%),後者對運動評分無明顯影響:
4. 抗阻訓練:帕金森病患者肢體伸展受限會導致運動緩慢,而對肢體進行抗阻力訓練可以增加肌力和改善運動功能。研究表明,一定強度的抗阻訓練會增加肌肉容積,從而增加肌力。若在行抵抗阻力訓練的同時補充肌氨酸,可以明顯加強訓練的效果,主要表現為上肢伸展運動的增強。Dihble等分別於訓練前、中、後測試患者肌酸激酶的水平,結果肌酸激酶平均值沒有太大變化,且均在正常值範圍內。
二、綜合訓練
可以全方位地活動到身體的各個關節和肌肉,但儀適用於H-Y分級低的帕金森病患者,這使其在臨床康復訓練中受到一定的限制。
1. 太極拳:太極拳是一種以平衡為基礎的運動。Perter等對195例帕金森病患者進行了一項隨機對照研究,將受試者分為太極拳組、伸展訓練組和抗阻力訓練組,每次訓練60 min,2次/周,共訓練6個月;結果表明,與抗阻力訓練相比,太極拳可以更好地增加步長;與伸展訓練組相比,太極拳能有效地預防跌倒。
有2項小型研究表明,太極拳可以提高帕金森病患者的平衡能力和姿勢穩定性。2008年Lee等對太極拳療效的薈萃分析發現,在UPRDS評分和預防跌倒方面均優於傳統運動療法。但目前大部分研究的樣本量太小,故需要更詳細的大樣本研究來評價太極拳的效果及優勢。
2. 氣功:Schmitz-Hubsch等對氣功改善帕金森病患者運動及非運動症狀進行了隨機對照研究,選取56例帕金森病患者(氣功組和空白對照組),評價標準採用UPDRS評分;結果表明,在3個月和6個月時,前者相對後者的運動評分提高具有統計學意義,且這種差異一直持續到12個月後。
3. 拳擊:目前還沒有證據表明,拳擊訓練對帕金森病患者的影響。然而,拳擊訓練作為鍛鍊的一部分,能提高患者敏捷性和減少動作遲緩二在印第安納州印第安納波利斯,一個以社區為基礎的拳擊訓練組織已經獲得了非凡的人氣,白2006年成立以來超過80例帕金森病患者註冊。在拳擊訓練中,成員能更輕鬆地完成日常生活活動(aCtivities of daily living,ADL),可改善帕金森患者症狀和提高患者生活質量。由此可見,以社區為基礎的拳擊訓練,有可能成為帕金森病患者的一個長期替代治療。
4. 音樂運動療法:它是一種在運動療法治療的同時通過聆聽音樂使患者的行為、感情及生理活動產生一定變化的治療技術。Pachetti等將32例帕金森病患者分為音樂運動治療組和運動治療組,音樂運動治療組進行合唱、練聲及節奏性身體活動等,運動治療組進行柔韌性練習、舉重、平衡練習、步態訓練等,每日治療1.5-2.0 h;3個月後經測試,音樂運動治療組患者的病情及生活質量均顯著改善,並明顯優於運動治療組。
5. 水中運動:Vivas等將水中運動療法和陸地運動療法進行對比,選取H-Y 2-3級的11例帕金森病患者,每次45 min,2次/周,為期4周的運動;評估指標包括功能完成測試、平衡測試和UPDRS;結果顯示,2組在功能完成測試中組間差異無統計學意義,但前者在平衡測試和UPDRS評分方面均有所提高,故認為,水下運動能更大程度地提高姿勢穩定性,但需要更大型的隨機對照研究。