如何選擇人工關節?
目前人工關節的生產廠家很多,有國外的著名品牌比如Depuy(強生),Zimmer(捷邁),Biomet(邦美),Streyker(史塞克)等,都有20年以上的應用歷史;國內也有多個廠家,大都為中外合質企業,其產品多為仿製,儘管產品質量可靠,但應用的時間都短。無論哪個公司產品,其設計原理和材料是基本相同的。
在選擇人工關節時,應考慮到以下幾點:
自己對重建關節的期望值:普通的人工膝關節置換手術可以顯著改善嚴重膝關節疾病的疼痛和功能,恢復基本生活自理能力;有些特殊設計的人工假體還可以滿足病人的某些特殊要求比如下跪、盤腿;病人年齡:普通的人工假體90%以上能應用15年以上,對65歲以上的年齡來講已經足夠;目前最新設計、最新材料製作的人工膝關節假體在體外可耐磨損30年以上,適合於較年輕的病人;經濟支付能力:您的要求越多,需要支付的費用也越高,儘管有的要求不太必要。
手術費用預計人工膝關節置換術的費用主要有以下部分組成
1、人工關節費用:目前假體的費用在4-6萬之間。價格差別的原因如上所述。根據上海市醫保局的規定,不論使用何種假體,醫保報銷1.5萬元。
2、手術費用:3千元左右。
3、麻醉費:1~2千元。
4、藥費。
5、血液製品費。
6、病房治療費、床位費以及護理費等。
7、其它。
一般一側人工膝關節置換總費用在5萬~7萬之間。醫保患者需自付3~4萬。
注意:
病人因合併其他疾病需要同時治療者,會增加治療費用。
有些手術中使用的一次性用品(無紡布鋪巾、沖洗槍等可以防止和明顯減少術後感染的風險)和手術後的治療用藥品(止痛和止血藥)對手術成功和併發症預防來說很重要,但由於審批手續或政策性等因素尚未包含在醫保報銷範圍中,需要和醫生溝通。
手術前的準備醫學準備:
一旦您決定要手術,就要進入手術前準備程序,目的是請醫生在術前給您的全身情況作一個全面檢查,看您身體內是否有妨礙手術及術後康復的因素。這些包括:
檢查:如血樣採集、心電圖、X光片、尿樣檢查;
皮膚準備:術前要保護好膝前皮膚,勿在其上使用外治方法,比如針灸、小針刀、封閉、理療、外用藥物等。術前皮膚要一定沒有感染和刺激,如果有,要儘快和您的醫生商量,在術前解決好這些問題;輸血;有時根據患者的需要,需要備血;
藥物:告訴您的骨科醫生目前您在服用哪些藥物,醫生會建議您,哪些藥需要停掉如阿斯匹林、降壓藥物等,哪些藥可繼續服用;
下肢檢查:如以前有下肢燙傷及感染,務必告訴醫生;需要特別注意足癬的治療;減輕體重:如您是超重的,醫生會建議您在術前要減少多少體重,以減輕您新膝關節所受的應力;
牙科檢查:雖然全膝關節置換術後感染率很低,但如細菌進入您的血流,就可引起感染。因為在做齒科治療時,細菌可進入血流,故而在術前有些齒科疾病的處理(包括拔牙、牙周治療)應慎重。術前幾個星期,要停止常規的潔齒治療;
治療慢性病灶:必須在術前治療好體內慢性感染病灶,比如慢性副鼻竇炎、慢性支氣管炎等;尿道檢查:如病人最近常有尿道感染,術前必須進行尿路檢查,年老者有前列腺炎病,必須在手術前進行尿路檢查及處理;術前暫停吸菸;術前進行柺杖使用的鍛鍊。
人員照顧:
雖然術後不久,您即可扶拐行走,但是您在做飯、購物、洗澡及洗衣時,仍需有人幫助。如您是單身的,手術後需要安排您到有人照顧的地方暫住一段時間。
居家活動安排:
準備以下各項,將有助您在家中的活動將日常用品比如電話機、電視遙控器、常用藥物等放在更容易拿到的地方;在沖澡或洗澡的地方,要牢固地裝好扶手或安全椅;所有樓梯都安裝安全扶手;準備一個牢固的椅子,裝有堅固的墊子,其高度在坐位時能使雙膝低於髖部,椅子應有硬背及二個扶手;一個升高的座便器;洗澡時有一個穩定的洗澡椅或凳子;一根帶長手柄的洗澡海綿刷和沖澡皮管;穿衣棒、穿襪幫助器和一根長柄鞋拔,可使您在穿或脫鞋襪時,不過度彎曲新膝關節;用一個抓物器幫助您取得物品而又不過分彎曲膝部;每次坐時,放一個枕頭作墊子,以保持雙膝處於髖部之下;在家中,凡是您要走到的地方,要除去所有鬆動的地毯及電線;暫時要住在一樓(在恢復早期,上下樓梯是比較困難的)。
圍手術期:包括住院後手術前期,手術當天,手術後早期手術前期:您一般需要在手術前2天入院。入院時需要攜帶的物品包括:
身份證醫保卡洗漱用品,包括眼鏡少量的現金(貴重物品留在家裡)用於購買雜物防滑拖鞋需要服用的藥物舒適的內衣住院後,主刀醫生會和您談有關假體選擇、手術後注意事項等問題;主管醫生是您住院期間接觸最多的人,他將收集您的所有醫學評估資料並記錄在案;如果您合併有其他疾病比如糖尿病、高血壓病等,主管醫生會邀請相關科室的專科醫生診治;麻醉組的成員將會對您作一次檢查,手術最常用的麻醉是全麻(手術過程中您安然入睡,渾然不覺)或硬膜外麻醉(您保持清醒,腰以下部位被麻醉),麻醉醫生會和您討論麻醉的選擇,看哪一種麻醉方式最適合您;病房護士將為您提供基礎和專科護理。