手術前一天:您需要做的準備包括:
洗熱水澡,最好使用抗菌沐浴乳;保護手術區域的皮膚以免受傷;夜間10點以後不再進食,手術前6小時不再飲水;您自己或委託您的直系親屬籤手術同意書;練習深呼吸、股四頭肌舒縮、踝泵運動;練習扶拐。
手術期(手術當天):
一般在手術日清早八點左右由手術室工作人員用推車將您送入手術室,親屬可以陪伴至手術室門口。
手術準備:手術室內,手術室護士為您安置必要的裝置用來檢測血壓、脈搏、呼吸;建立靜脈輸液通道;您的大腿上將被安置止血帶以控制手術中出血。
麻醉:麻醉師開始麻醉程序,整個手術過程麻醉師將一直守候在您的頭旁。
手術過程:消毒、鋪無菌單完成後,手術醫生將會通過在膝關節前方的切口去除您已損壞的骨與軟骨部分,然後植入新的金屬與塑料製成的關節,來維持您膝關節的正確對線和正常的功能。手術過程從切開皮膚到切口縫合完成需要2小時左右。
術後,您或會移到甦醒室睡1小時左右,由麻醉科工作人員監護您,然後再回到您的病房;或者由麻醉科工作人員監護下直接回病房。
手術後早期(手術後三天以內):
一、膝關節局部有較厚的敷料(一般是繃帶及棉墊)。
二、有一根手術切口引流管,將在術後1-2天左右拔去。
三、有靜脈輸液管,一般需要3-5天,或在必要時輸血。
四、在床上大小便注意不要弄汙切口的敷料。
五、如疼痛劇烈,可請手術醫生給予合適的止痛劑;如果安放了止痛泵,請按照麻醉師的吩咐使用。切記不要強忍疼痛,醫生會有辦法讓您減輕疼痛。
六、按照醫生手術前教會的鍛鍊方法,儘可能早的開始功能鍛鍊。
住院期:一週左右
疼痛:術後您會感到膝部疼痛,醫生將會給您止痛劑,儘量讓您舒服。
深呼吸和咳嗽:術後為了避免肺部墜積性肺炎,要深呼吸並經常咳嗽,來清理您的肺部,做到每小時不少於10次。
被動活動:為了重獲您膝部及下肢的活動,當您躺在床上時,醫生會用一種儀器來慢慢活動您的膝關節,這個儀器叫持續被動活動鍛練器(CPM),可用來防止水腫,增加靜脈迴流預防靜脈血栓形成和保持膝關節活動範圍。一般每日兩次,每次半小時,通常在取出切口引流管後開始。
如果您的下肢腫脹明顯,醫生會給您做充氣式壓力帶進行治療,或建議你購買專用彈力褲襪;如果您的傷口發熱明顯,醫生會為您用冰敷治療。
足部與踝部主動活動(踝泵):術後要馬上進行,可促進下肢靜脈迴流,預防水腫及血栓形成,還可以增加肌力,以便早日下地行走。醫生已經在手術前一一教會了您這些特殊方法。
藥物:醫生會根據你的情況,推薦您使用口服或皮下注射藥物防止血栓形成,應用抗生素預防感染;用於治療其它疾病的藥物酌情使用。或者內服中藥飲片或中成藥調理術後各種不適。
飲食:術後頭幾天,可能胃口不好,需要可口易消化的飲食,最好是含鐵比較多的食物;可能需要口服一些緩瀉劑或食用少量香蕉等水果以保持大便通暢。
手術切口拆線:手術切口可由線縫合或用釘針法,都將於二週後拆除,也可能是皮內縫合,則不需要拆線。在切口完全癒合和乾燥前,不要弄溼切口,可包紮紗布,以免受到刺激。
活動與行走:住院期間的鍛鍊對新關節功能恢復至關重要,您需要在住院期間通過手術組醫生的幫助和指導恢復接近正常的關節活動範圍,學會鍛鍊的方法。因為我國社區醫療服務體系不完善,許多病人出院後得不到有效的康復訓練和指導,住院期間在手術醫生指導下的鍛鍊尤為必要。術後3-6周,應重新恢復大部份正常的輕度活動,活動後在晚間可能有些不適,約需數週才會慢慢消失。在此期間您可能需要藉助於扶拐或用助行器行走。
您對治療的積極態度將決定您新關節功能恢復的程度,一般4-6周,絕大多數人能不扶拐行走。
活動的內容應包含:
一個逐步加強的行走活動來增加您的活動能力和耐力,先在室內,以後可到室外;恢復其它室內活動如坐、立、上下樓梯;每天作數次特定的鍛練來保持您的活動度及加強膝關節力量(您可在家人幫助下進行或請理療師幫助或在術後數週內到我院康復科進行)。
避免術後併發症
預防下肢深靜脈血栓形成:
血栓在手術後頭幾個星期發生,要服從您醫生的指導,儘可能減少血栓形成。
1、血栓可能形成的跡象:
與手術切口無關的下肢及小腿痛;小腿部疼痛或紅腫;大腿、小腿、踝部及足部腫脹。
2、血栓進入肺部的跡象:
呼吸短促;胸痛,特別是呼吸時疼痛。
如發生上述現象,請迅速通知醫生。
預防感染:術後感染最常見的原因是由於拔牙、泌尿道感染及皮膚感染所引起的細菌進入血流,這些細菌可位於您的假體周圍形成感染。
遵循醫生的指導,在進行牙齒治療如潔齒及其它可能促使細菌進入您血流的手術前,都先給以抗生菌預防。
可能是膝關節置換術感染的跡象。
持續體溫升高;寒戰;膝關節周圍發生紅、腫、熱、痛;手術切口有滲出;無論活動還是休息時,日益加重的膝部疼痛。
如有以上症狀,迅速告知您的醫生。
預防跌跤:如在手術後頭幾個星期發生跌跤,很可能會使您的新膝關節受傷,以致需要再手術。在您的膝關節沒有達到足夠的強壯及活動度前,上下樓梯是危險的動作。您應該扶拐、用手杖、扶手或請他人來幫助,一直等到您能保持平衡,有調節性和足夠的力量,才可獨自行動。您的醫生會告訴您手術後何時需要輔助工具,何時停止使用。
使用新膝關節的獨特之處您會感到切口旁有少許麻木,手術關節有少許僵硬,特別在作過曲活動時。改善膝關節活動是膝關節置換術的目的,但要恢復全部活動是不易的。膝關節置換術後,大都份病人的膝關節可基本上伸直,並可上下樓梯及坐椅子和從椅子上站起來,跪地動作則會感到不適,但不會有傷害。偶爾您在曲膝或行走時,可感到有金屬對塑料的輕微接觸聲,這種異常會隨著時間而減輕。與術前的疼痛與活動障礙相比,大多數病人會感到這點不習慣算不了甚麼。
人工膝關節會激活飛機場和某些大樓的安全系統,如警報器,請告訴安檢人員,您裝有人工膝關節。
術後您必須注意下列事項:
參加日常的輕量活動,以保持您新膝的力量與活動度;特別注意不要跌跤和受傷,人工膝關節病人再次骨折就必須要再手術;看牙科時,要對醫生講您裝有人工膝關節,在每次口腔手術前,服用抗生素;身體其他部位有感染時,比如扁桃體炎、足癬感染等時,要及時應用抗生素,因為手術後的人工膝關節容易受到波及;經常去看您的手術醫生,定期隨訪檢查並拍X光片。
鍛練與活動的指導有規律的鍛練將有助於恢復膝關節的活動度與力量,使您能逐步從事日常活動,獲得最佳手術效果。您的骨科醫生或理療師會建議您每日作2-3次,每次20-30分鐘鍛練及每日2-3次,每次30分鐘步行。以下的指導,可使您較好地瞭解鍛練的程序與方法,記住要在理療師或醫生指導下進行。
康復鍛鍊前的注意事項:
1、避免膝關節受力過大、過猛,最好清晨完成練習,為白天活動做好準備;
2、練習前30分服用止痛藥物會有幫助;
3、練習期間掌握規律的呼吸,活動時呼氣,休息時吸氣,不要屏氣;
4、因人而異,因病而異。如果規定的指標不能完成,可以完成到您認為舒適即可,循序漸進;
5、每次重複之間想著放鬆肌肉,放鬆很重要;
完成練習後都會有些感覺,如果不適感超過2小時,應考慮減少練習量
1、或更換練習方式;
2、練習時如果出現手術切口問題,要立即停止並通知醫生。
3、鍛練活動後,患肢可能會有疼痛及腫脹發生,您可用冰袋包於毛巾中冷敷,再抬高患肢,鍛練仍應繼續,如有任何問題,問您的骨科醫生。
術後早期鍛練(手術後3天以內)進行下列鍛練要越早越好,可在術後甦醒室開始,起初您可能感到不適,但這些鍛練會加速您的恢復並明顯地減少術後疼痛。
股四頭肌鍛練:仰臥,足趾向上,利用伸直腿部動作,然後收緊大腿肌肉,使膝關節緊貼床面,維持5-10秒鐘,放鬆,這樣2分鐘內可作10次,一直做到您的大腿感到疲勞,休息1分鐘後再重複。
直腿高舉鍛練:把腿直放於床上,收緊大腿肌肉,如同作股四頭肌鍛練一樣,在此姿勢下,抬腿10幾個釐米高,維持5-10秒鐘,慢慢放下,重複此動作,直到大腿感到疲勞為止。您可以在坐位時,作直腿高舉鍛練,把膝關節全伸直,在無支持力下完全收縮您大腿肌肉。重複上述動作,可分階段持續作,直到恢復大腿力量為止。
踝泵動作:在甦醒室中即可開始,仰臥,依靠小腿肌肉,把足部向下壓,然後向上曲,每次做2-3分鐘,每小時10次,持續做直到您完全康復,整個小腿及踝部腫脹消退為止。
伸膝動作:仰臥,在足跟下方,放一個小墊或小枕頭,這樣,可使腳跟懸空,收縮您的大腿,完全伸直膝部,併力圖把膝部後方接觸床面,維持10-15秒鐘,反覆作,直到大腿感到疲勞為止。
仰臥屈膝鍛練:仰臥,把足底在床上滑動,使膝部曲到不能再曲為止,在最曲的位置,維持5-10秒鐘,重複多次,直到腿部感到疲勞或膝能全屈為止。
坐位支持下曲膝鍛練:坐在床旁或坐於椅上,使大腿有依靠,把健足放於手術足後跟處作支持,慢慢地曲膝,直到最曲為止。然後維持5-10秒鐘,重複多次,直到腿部感到疲勞或膝部能全曲為止。
坐位無支持下曲膝鍛練:坐在床旁或坐於椅上,儘量曲膝一直到足部可放在地上。把足輕放地上,把上身儘量前傾,以增加曲膝度數維持5-10秒種,再伸直膝部,重複幾次,直到腿部感到疲勞,或膝部可彎曲為止。
早期活動術後不久,您就要在醫院病房中開始作短距離步行和進行日常活動,這些早期活動將有助您恢復和協助您重獲膝關節力量和活動度。
步行:正確的步行是幫助您膝關節恢復的最好方法,醫生會告訴您患肢需負多少重。
您可用步行器或柺杖行走,首先要能在直立時感到舒服並可維持平衡,然後先把步行器或柺杖前移少許距離,再把手術膝伸直向前移動,這樣您的足後跟可先著地,身體在前移時,膝部及踝部會彎曲,這時,整個足部可平放於地板上,當您完全完成此動作時,您可由足趾處離地。此時膝部及髖部會屈曲,使您再前移並開始下一步的步伐。記著,要使足跟先著地,然後足部平放,最後由足趾處離地,行走要頻率均勻並很舒坦,不要著急,要調節步伐距離及速度,使步子平均,當肌力及耐力進步後,可延長步行時間。
當您能行走及站立10分鐘以上,並感到您的膝部已足夠強壯時,可不讓步行器或柺杖負擔任何重量(一般約在術後2-3周時),只需要在手術膝對側的手部使用單拐或用手杖,要用在患肢對側,走時不要跛行,不要單使健側負重。強壯後可棄杖行走。
上下樓梯:上下樓梯需要力量及調節能力,開始您需要用扶手來支持,每次只跨一級,上樓先用健足,下樓先用患足,記著“上用健足,下用患足”,起先可有人幫助您,直到您重獲足夠的力量和活動為止。
上樓梯是強壯肢體力量和耐力的最好鍛鍊,樓級距不要大於14釐米,一直要用扶手以保持平衡,當您有足夠力量及活動能力時,才可一級一級上。
進一步的鍛鍊與活動當您能獨立行走幾步或短距離行走時,您就可增加活動量,術後的膝部疼痛及術後腫脹會減弱您膝部的力量,一直要經過幾個月才能恢復。以下的鍛練,有望早日全部恢復。
站立位屈膝鍛練:在步行器或柺杖幫助下直立後,屈膝關節到您能做的極限,然後維持5-10秒鐘,再伸直膝部,先使足跟著地,然後再屈,重複數次,直至疲勞。
有支持的屈膝鍛練:仰臥位,把一塊毛巾包在踝部前面,兩端向後,由雙手抓住,屈膝時逐步柔和地拉緊毛巾,向後拉,來幫助屈膝的度數,維持5-10秒鐘,重複數次,直至疲勞。
帶有阻力的膝部鍛練:您可在踝部加少許重量,再作上述鍛練,一般可在術後4-6周後進行,先用1-2斤的重量(比如沙袋),逐步增加重量直到您恢復力量。
使用鍛練自行車座:用此方法鍛練,有助您的肌肉與膝部活動增強。調整車座位置,直到伸膝位時您的足部剛剛夠及踏腳。先向後踏,當您覺得向後踏動作已很舒服時,再向前踏。當您覺得稍強壯後(約4-6周後),再加大踏腳阻力,每日2次,每次向前踏15分鐘,逐步增加到每日3-4次,每次20-30分鐘。
靠牆膝部鍛鍊:可背靠牆壁,逐步下滑,直至膝部能屈曲,再站立,重複動作,每次5-10下,每日2次。
術後隨訪完成人工膝關節置換術後,相信您已經和手術組醫生建立了密切的聯繫,您積極康復鍛鍊後人工膝關節功能的理想恢復,不僅能使您重新享受美好人生,也能使醫生享受到辛勤勞動後獲得成果的樂趣,更為重要的是,醫生可以從中總結成功的經驗和失敗的教訓,不斷地提高自己的學術和技術水平,更好的為患者服務。達到這一目的的最好途徑就是隨訪,尤其是手術後6周和三個月時的隨訪。