膝關節是人體最大最複雜的關節，日常生活中對行走、上下樓梯、坐位站起等都起著至關重要的作用。如果膝關節的關節面因各種原因發生磨損、缺損或破壞，導致關節間隙狹窄、行走疼痛及功能障礙，將嚴重影響生活質量。人工膝關節置換術是目前治療晚期膝關節炎的最有效、最可靠的手段之一。國內外報道90％的患者在接受人工膝關節置換術後都能得到滿意的療效。
然而，對一個老年病人而言，人工膝關節置換術並不是諸如裝假牙、或安裝人工晶體一類的無創或微創手術，對人體全身狀況的要求較高，術後注意事項也較多。是否要做人工膝關節置換術必須經過患者本身身體狀況與病情的評估、患者及家庭成員和醫院骨科醫生共同協商後方可決定。做好充分的術前準備包括心理、家庭及身體等多方面準備是取得人工膝關節置換術良好療效的前提和基礎。
心理準備
據報道，人口近3億的美國每年約有60萬例膝關節置換手術，其中60歲以上老年人行膝關節置換手術的比例甚至超過了40％，他們把膝關節置換手術作為一種常規手段來治療膝關節炎以提高生活質量。在我國，人們對膝關節置換手術的接受程度近年來雖有明顯提高，但與西方發達國家比還普遍較低。老年病友往往會因對膝關節置換手術瞭解不夠而拒絕手術,或者帶有截然相反的態度,對膝關節置換手術的術後期望值過高。因此讓患者在術前做好正確的心理準備及調節是非常必要的。
首先，老年患者應在心理上消除對人工膝關節置換的恐懼，我們近30年的臨床實踐顯示，絕大部分患者經過手術後膝關節疼痛能夠顯著減輕，功能明顯改善，日常活動能夠自理，生活質量提高，一些患者甚至能從事打羽毛球、打高爾夫球、野外散步等低強度體育運動。其次，需要正確看待人工膝關節與自然關節的不同。人工膝關節並不能與正常人自然關節相媲美，多數病人不能使關節像年輕時那樣做大於130度的極度屈曲，為此，仍存在完全下蹲困難等問題。並且，手術後不希望患者進行包括跑步或奔跑、接觸性運動、跳躍運動等劇烈的有氧運動。再者，人工膝關節有一定的使用壽命。超過90％的病人能夠使用15-20年，一些國外報道顯示新型耐磨損假體的使用壽命甚至能夠達到25-30年，但老年朋友在享受人工膝關節所帶來的益處時，仍應儘可能愛護自己的關節，不要過度使用。我們建議患者在接受膝關節置換手術前做好以下幾點：
1、自我詢問是否準備好行膝關節置換手術,以放鬆心態對待手術。
2、告訴您的手術醫生您對手術效果的期望值。
3、與您的手術醫師溝通，瞭解手術過程、如何住院、麻醉方式、假體如何選擇、住院天數、康復以及疼痛治療等。
4、將工作、生活安排得當，安心等待手術。
5、戒菸、戒酒，練習深呼吸、股四頭肌舒縮、踝泵運動；練習扶拐；練習床上大小便。
家庭準備
術前家庭準備與心理準備相輔相成，家庭準備包括如何合理選擇假體、手術費用準備、人員照顧及居家活動安排等。人工關節假體的選擇需考慮到患者對人工關節使用時期的期望值、對人工關節活動功能的期望值及家庭經濟能力等多種因素。年齡是決定人工關節使用時期長短的關鍵因素。由於普通人工膝關節均可達到15-20年的使用壽命，70歲以上的老年患者選用價廉物美的普通假體即可。然而，對於年齡小於60歲的患者，選用價格略高、耐磨性能較好的人工關節（如旋轉平臺負重面假體、陶瓷化負重面假體），理論上可獲得更長的使用壽命。
術後功能改善的期望值也是人工膝關節選擇的重要因素。優良的術後功能不僅要有很好的關節穩定性，還應以具備良好的關節活動範圍為基礎。在手術技術和康復條件相同情況下，患者術後膝關節活動度大小主要與術前活動範圍有關。簡而言之，術前關節僵硬的病人術後關節最終活動度較小，術前關節活動良好的病人術後活動度也會相對更好。因此，對有可能達到較大活動範圍的患者，選用安全、耐磨的高屈曲度人工膝關節（價格略高）較為合理，而對原來就比較僵硬的膝關節病人，選用普通假體即可。我們建議，患者及其家屬與手術醫生充分溝通，共同決定假體。
目前，我國各種進口假體的價格各不相同，普通假體的費用在3萬左右，一些耐磨性好的假體或高屈曲度假體的費用在4-5萬左右，各地根據人工關節醫保比例不同可酌情報銷一部分費用。患者在術後3個月內仍需要有人照顧做飯、購物、洗澡及洗衣等。即使患者已可正常行走，建議也應在家屬看護下做行走功能鍛鍊。居家活動安排方面雖然說都是一些細節，但對術後康復及手術的遠期成敗至關重要，根據國內外總結的一些經驗，我們建議準備以下這些方面：
1、安裝座位較高的座便器或座便架。
2、一個助行器或一副柺杖。
3、一個穩定的洗澡椅或凳子。
4、將日常用品比如電話機、電視遙控器、常用藥物等放在更容易拿到的地方。
5、在沖澡或洗澡的地方，要牢固地裝好扶手或安全椅。
6、家中不要擺放鬆動的地毯及電線。
7、一個牢固的椅子，其高度在坐位時能使雙膝低於髖部，椅子應有硬背及二個扶手。
身體準備
當患者決定接受人工膝關節置換手術後，就應立即進行術前身體準備。這時患者需要進行一個全面的身體檢查，排除任何可能影響手術及療效的身體疾病。這些準備和檢查包括以下這些方面：
1、常規檢查：如血常規、凝血常規、心電圖、X光片、下肢力線X光片等；類風溼關節炎患者常規應查C反應蛋白、血沉等指標；65歲以上老年患者應常規查心肺功能。以上檢查可以在骨科門診或住院後完成。
2、告訴醫生有無全身內科疾病，有無各種藥物過敏，有無睡覺打呼嚕，以便在手術期間做相對處理。
3、有糖尿病者應將血糖控制在10mmol/L以下,並在術後長期血糖作有效控制。
4、保持皮膚清潔、沒有感染。因為皮膚感染即使是輕微的癰、癤都容易造成術後關節葡萄球菌的感染。需要特別注意足癬的治療。
5、注意泌尿系統感染，特別是女性，應養成良好個人衛生習慣，做到多喝水、勤清洗。
6、牙科疾病如牙周病、牙齦炎等，可使牙齒細菌進入血流，導致關節感染。故在人工膝關節置換術前3周，先對牙科疾病做適當處理(包括拔牙、牙周治療)。人工膝關節置換術前後2星期內建議停止常規的潔齒治療。
7、術前加強膝關節周圍肌肉鍛鍊。即使關節有明顯疼痛和畸形，也應鼓勵患者在服用消炎止痛藥和助行器保護下進行行走訓練。實在不能行走者，需在床上做伸膝抬腿鍛鍊。
8、控制高血壓，練習深呼吸，加強營養，戒菸戒酒。
正確的術前準備是確保獲得滿意手術療效的前提和保障。我們相信，經過患者、家人及關節外科醫生的共同努力，您一定能夠找回您自信、精彩的人身！
