置換病損的膝關節
您走的每一步都要使用膝關節，因此，膝關節的病變或損傷所帶來的痛苦能使人對生活感到灰心喪氣。即使是蹲下來拿報紙這樣的小事，也會引起疼痛。但是您沒有必要一直這樣，骨科醫生能夠對許多這樣的病人進行膝關節置換。該手術安全、有效，對許多病人來說，做手術意味著能夠恢復無疼的活動。我們將幫助您瞭解膝關節置換手術對您的意義，還能解答您的許多問題。
有問題的膝關節
無論年齡大小，膝關節的問題都會影響您喜愛的活動。疼痛和僵硬導致日常工作受到限制。這些情況還會隨時間逐漸加重。膝關節的疼痛可由以下原因引起：
1、較重的膝關節創傷沒有進行適當地治療；
2、膝關節慢性的疾病
3、常年的持續使用膝關節導致的磨損
手術的目的
您沒有必要在您的後半生仍然與膝關節疼痛做伴。全膝關節置換能夠減輕膝關節疼痛。在手術中，有問題的膝關節將被人工關節（假體）所替代。手術不能使您變得年輕，但能夠帶來真正的好處。
膝關節置換的好處
手術後，您的活動將會變得很容易。絕大多數病人能夠享受到以下的好處：
1、 極大地減輕或消除關節疼痛，雖然手術疼痛在幾周內才能緩解。
2、增加腿部力量。沒有膝關節的疼痛，您能夠經常地活動，這樣能夠增加肌肉力量。
3、 提高生活質量。術後您能夠舒適地進行日常工作和低強度的活動。
4、 獲得自由活動能力。大多數置換的膝關節能夠維持很多年。
切除有病變的膝關節表面 膝關節被人工關節所替代
膝關節是怎樣工作的
正常的膝關節能夠容易地屈曲、吸收壓力、平穩地滑動。這使您能夠無疼地行走、下蹲、旋轉。當膝關節病損後，就失去了緩衝壓力的能力。活動時就會感到疼痛。有時候，病損的膝關節在休息時也會感覺疼痛、出現腫脹。
健康的膝關節
健康的膝關節是一個鉸鏈關節，連接著股骨和脛骨。健康的膝關節有光滑的組織覆蓋，能夠自由地活動。
1、 軟骨：是一層光滑、柔軟的組織。它覆蓋在股骨、脛骨的末端以及膝蓋骨的內面。正常時能夠吸收壓力，使關節自由地滑動。
2、韌帶：是另一種軟組織。維持膝關節各骨間的正常位置。
3、 肌肉：使關節和腿運動。
4、肌腱：將肌肉固定在骨頭上。
病損的膝關節
當膝關節的一個或幾個部位病損後，關節活動將會受到影響。時間長了，軟骨開始碎裂或磨損。由於軟骨不能自我修復，損傷逐漸加重。起初僅感到一點僵硬，當骨與骨直接摩擦時就會出現疼痛。
骨關節炎
常年的正常使用也能引起軟骨的碎裂、磨損（骨關節炎）。暴露的骨相互摩擦將導致粗糙、凹陷。如果存在過度負重或力線不正常的問題，如膝內翻、膝外翻，膝關節受力增加，能使磨損加快。
炎性關節炎
慢性疾病如類風溼性關節炎、痛風能夠使關節腫脹、發熱。疾病進展將引起軟骨破壞、關節僵硬。
創傷性關節炎
外傷能使膝關節受損。如果沒有適當地治療，關節可能額外受力。時間長了，軟骨將會磨損（創傷性關節炎）。
手術適合您嗎？
醫生會盡量使用藥物來減輕您病損的膝關節疼痛，也可以使用膝關節鏡來治療。如果這些都沒有效果，全膝關節置換就值得考慮。您需要進行全面檢查和拍X線片，醫生會評估您的膝關節病損的狀況。在制定治療計劃時，醫生將考慮何種手術最適合您。
病史
包括以前的所有醫療情況。應該告訴醫生膝關節怎樣受的傷或發的病、使疼痛加重的各種原因、其他關節的問題以及有否出血或麻醉藥方面的問題。
體檢
醫生將全面檢查您的膝關節，確定腫脹的範圍，檢查肌肉、韌帶和關節的力量、穩定性、活動範圍。還將檢查是否有其他能夠引起膝關節或其周圍疼痛的問題，如受壓的腰骶神經根等。
X線片
X線片能提供病損膝關節的影象，顯示關節形狀、大小的變化。骨刺、骨囊腫、凹陷都能夠看到，它們出現在軟骨磨損的地方。X線片還能幫助醫生確定假體的具體放置部位。
治療計劃
醫生使用檢查和化驗結果來制定適合您的治療計劃。根據年齡和損傷程度，為您提供最好的解決方法。人工關節能夠維持很多年，而且磨損後還能更新。但是，如果您比較年輕，醫生可能會建議推遲手術，使用藥物或關節鏡來控制症狀，直到適合做關節置換的時候。
為手術做準備
或許，您應該在手術前在家裡做一些小小的改變，這樣會使術後的恢復變得方便些。記得在術前解決內科和牙科疾病並戒菸，以減少手術風險，提高恢復的可能性。
家裡的準備
為使術後的生活更方便和安全，您應該減少室內的危險，同時減少限制上下樓的次數。把東西放在容易拿到的地方，準備一些罐裝或冷凍食品，去除容易絆倒的東西。
安排幫助
術後的幾周內，需要有人照顧您的生活。在術前計劃好可以避免康復時的焦慮。
去看您的醫生
您需要查心電圖以確定可以使用何種麻醉藥。還要進行胸X線以及化驗檢查，醫生將告訴您任何發現的問題，高血壓、糖尿病需要在術前進行治療。
服藥情況
非常重要的是，告訴醫生您服用的所有藥物，包括偶爾使用的。有些對麻醉藥有影響，其他如阿司匹林、布洛芬能增加出血。為了避免出現問題，術前需要停止服用一些藥物。
完成牙科治療
在術前解決牙齒和牙齦的問題。否則，細菌就可能從口腔進入血液，使新關節感染。這將減慢恢復的速度，嚴重關節感染時必須取出關節假體。
貯備自體血
有時，需要進行輸血以彌補術中血液的丟失。捐贈的血液都進行檢查以降低傳播HIV、肝炎及其它疾病的可能性。然而，您可能希望能夠在術前存貯自體的血液，手術時再回輸給您，這樣能減少風險。醫生會與您商量術前備血的問題。
膝關節置換手術
您要在手術前幾天到達醫院。有時候，術前檢查需要在術前幾天內完成。按照醫生的指導完成術前的準備。到醫院以後，有幾張表格需要填寫，麻醉師會告訴您有關的問題。有點緊張是很正常的，但您要知道，這是一個通常有良好效果的普通手術。
術前準備
您將被告知術前何時停止進食、水。如果有需要每天服用的藥物，詢問是否可以在手術那天早上繼續服用。在醫院裡，將檢查體溫、脈搏、呼吸及血壓。需要建立輸液通道以便在手術中輸液和給藥。
危險及併發症
象任何手術一樣，膝關節置換也有可能的危險及併發症。它們包括：
1、對麻醉藥的各種反應
2、 血栓
3、 對鄰近的骨、血管、神經的損傷
4、 髕骨脫位
5、 感染
6、 假體遠期鬆動
手術過程
手術人員準備好後，您會被送進手術室。首先進行麻醉，這能夠使您在睡眠中度過手術過程，或使腰部以下麻木。然後，在膝關節前方做切口，有病損的骨將被清除，代之以新的關節。然後縫合切口。
骨的準備
病損關節的骨性表面將被切割塑型以適合安放假體。此時需要檢查假體的大小和力線。
組合新關節
假體合適後，各部分將被安放在股骨、脛骨和髕骨表面，這些組成了新關節。
在恢復室
手術後，您將送入麻醉後恢復室，或被直接送回病房。有人密切監護您的情況，並給予止疼藥。您可能還要留置導尿管和傷口引流管。膝關節部位可能要使用CPM（持續性被動活動器）來活動膝關節，防止僵硬。
手術後早期可能在膝關節用支具固定，減輕疼痛和防止膝屈曲
住院期間
甦醒後，您將回到病房。您的家人和朋友可以來看望您。您會感到切口疼痛，為了達到最佳的止疼效果，您需要準確地回答疼痛程度。不久，理療師就要開始治療了，為了更快、更安全地康復，按照他們教您的去做。
CPM用來維持膝關節的活動度
在病房
手術當天和最初的幾天，您會被密切照看。可能會使用以下設備。
1、 CPM用來維持膝關節的活動度。
2、 床上懸掛橫杆，在改變位置時幫助抬起身體。
3、 特殊的長襪或足底泵用來減少血栓的危險，也可能使用藥物來防止血栓。
止疼
最初的幾天，可能需要注射或靜點止疼藥。即使這樣，也會有一點疼痛，如果藥物根本沒有效果，一定要告訴護士。
主動控制止疼法
主動控制止疼法使您自己控制止疼藥的使用。當您按下止痛泵按鈕，止疼藥就通過靜脈通道進入體內。它可以提供穩定的止疼效果，而且由於其內在的安全設置，您不會使用過多的藥物。
手術後，只要麻醉一恢復，就應當主動練習踝關節屈伸
特殊治療
住院期間，您將學習能幫助您重返正常生活的技巧。您會學習如何加強腿部力量、行走。為使活動更容易，在活動前使用些止疼藥。
獲得力量
理療計劃通常以輕柔地活動開始。要學習增加血流和控制腫脹的方法。鍛鍊股四頭肌加強腿部力量，能使關節更加穩定，從而保護關節。練習還幫助您達到無痛負重的目標。
重新行走
如果體力足夠，在手術後一兩天，您就可以站立了，當然這要由醫生決定。但輸液仍然保留著，使用步行器可能有點不便。不要著急，理療師會幫助您，教您感覺新關節能夠負擔多大的體重。經過練習，很快就能在步行器的幫助下行走了。
如何邁步行走
先用習步架輔助行走，待重心穩定，改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20釐米處，先邁出手術的腿，再將未手術的腿跟上。如此循環。
如何上下樓梯
上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階，下樓梯時先將雙柺移到下一臺階，再將手術肢體邁下臺階，最後將健肢邁下臺階。如何用雙柺邁步行走，將身體的重量放在雙手，而不是腋下，先邁出手術的腿同時向前移動柺杖，再邁出健腿到雙柺前
任何手術之後，肺部都可能出現液體的積聚。深呼吸和咳嗽排痰能夠防止肺炎的發生。您應該經常這樣做―每小時至少幾次。可使用肺活量計能幫助您進行深呼吸。
康復期
無論在家裡還是在康復機構中，您都要注意保護您的新關節。練習那些能夠增加力量和活動範圍的動作。為了最好的恢復，應該避免有危險的動作，定期回醫院複查。慢慢地恢復活動，在剛開始的時候，膝關節有一點僵硬是正常的。
增加肌肉力量
強壯的腿部肌肉能夠減少膝關節的受力，這能使關節維持更久。
股四頭肌練習
最簡單易行的方法為練習直腿抬高。將足尖使勁往回勾，蹦緊大腿、小腿前面的肌肉，膝關節蹦直，將大腿緩緩抬離床面，再緩緩放下，如此反覆。
增加關節活動
坐位屈膝練習
能使新關節屈曲更平穩。按照學的動作練習膝關節的屈伸。
1、 坐在椅子上，將毛巾放在新關節下。
2、 將腿儘量伸直，維持動作，數到5。
3、 然後儘量屈曲膝關節，維持動作，數到5。
4、 不斷重複。
複查
術後的複查能讓醫生確定您的關節癒合情況。切口縫合線一般在術後2周拆除。
當您有以下症狀時，去醫院檢查：
1、 膝關節疼痛增加；
2、 小腿或大腿的疼痛或腫脹；
3、 切口部位異常的發紅、熱或流膿；
4、 呼吸困難或胸疼；
5、 發熱超過38℃。
避免危險的活動
一些活動能增加新關節的壓力，從而使假體磨損加快。要注意保護新關節：
不要扭曲膝關節，當您轉身但沒有移動腳時，不要進行高強度的活動，如跑、跳、競走或打籃球。
避免扭曲膝關節，應當先移動腳，再轉身
恢復活動
每天練習行走以增加力量。每週逐漸增加活動量。術後一月就可以開車或恢復辦公室工作。如果工作強度較大，工作前就需要休息3-4月。全膝關節置換是一種較大的手術，所以需要幾個月的時間才能真正地恢復。
