子宮肌瘤是婦科常見病，治療方法眾多，近幾年出現的射l消融技術（凝固刀）就是其中之一。雖然微創方式治療子宮肌瘤是婦科發展的趨勢，但凝固刀作為治療子宮肌瘤是否存在不足之處，產生的併發症能否接受，值得關注。本文收集部分因凝固刀治療子宮肌瘤失敗後轉院再次手術治療的病人，就其失敗原因作以下分析。
一、 資料
1、1 2000年1月~2006年1月收治15例凝固刀治療子宮肌瘤失敗後轉入本院治療的病人，年齡37~53歲，中位年齡45歲。發現肌瘤時間平均2~3年，肌瘤平均大小為5~6cm，3例合併痛經，8例合併經血量多，1例陰道不規則出血。受治病人均無生育要求。
1、2 13例病人行凝固刀後，臨床症狀改善不明顯，在1~2年後在本院行全子宮切除；1例在行凝固刀後三天陰道出血增多，行分段診刮為子宮內膜未分化小細胞癌，二個月後在本院行廣泛全子宮切除術；1例因發生嚴重併發症，急診行穿孔腸襻切除，1年後因臨床症狀改善不明顯，行全子宮切除。詳細如下表：
無改變
或加劇
肌瘤縮小
30％以上
出血，痛經改善
肌瘤變性
盆腔粘連
腸穿孔
7例
0例
1例
3例
11例
1例
1、3 凝固刀治療平均費用3000~10000。平均8000元。
二、 討論
2、1 高頻電刀自1920年應用於臨床至今，已有70多年的歷史了。其經歷了火花塞放電――大功率電子管――大功率晶體管――大功率MOS管四代的更變。射頻消融儀是基於高l電刀的基礎上，將高頻振盪電流經過射頻溫控治療介入到肌瘤組織內，使肌瘤組織產生生物效應而發生組織凝固、變性、壞死、溶解最後被機體吸收和排除，以達到治療目的。從凝固刀設計者的初衷來看，確實凝固刀可以微創治療子宮肌瘤，但是組織焦域的大小，高ll率，組織的熱敏感性，組織的導熱性及血流速度共同決定了靶組織的損傷範圍。決定生物學焦域的主要參數有聲強，頻率，照射時間和次數，間隔時間照射方式等。組織凝固性壞死範圍大小是一個很重要的參數。就組織焦域範圍來講，凝固刀治療子宮肌瘤理想的是肌瘤呈圓形，而介入導體又恰好插在肌瘤圓心。這樣可以均勻的凝固整個肌瘤。
2、2 子宮肌瘤治癒或有效，一般認為：1，肌瘤縮小30％以上；2，症狀明顯改善，不影響工作、學習和生活；3，不危及生命；4，無嚴重併發症；5不影響或少影響生育。本文15例經凝固刀治療的患者，均因以上各種原因導致凝固刀治療失敗，而不得不行全子宮切除。7例病人經凝固刀治療後肌瘤、臨床症狀無任何改變，其中3例肌瘤變性，2例肌瘤增大，2例出現痛經伴經血增多。肌瘤縮小30％以上沒有，5例病人子宮肌瘤經治後縮小10％~20％。凝固刀將由計算機全程監控4-8支有溫差電偶的超導針，經陰道插入肌瘤內，射l頻率、治療時間等均為操作人員根據肌瘤大小輸入儀器，肌瘤凝固壞死情況當時難以顯現，僅憑經驗輸入數據，為求減低併發症，部分操作人員選用安全、低劑量能量，結果導致肌瘤凝固不完全，促使肌瘤變性；甚至部分病人肌瘤細胞經電刺激後增生活躍，不縮反長。本組1例肌瘤增大病人，全子宮切除以後，病理報告為肌瘤細胞生長活躍，似乎可以證明這點。出現痛經伴經血增多，這與治療前誤將肌腺瘤診斷為肌瘤，“不全凝固”導致瘤體及子宮正常收縮軸線遭到破壞，引起子宮經期異常收縮或收縮不全，造成痛經和經血增加。2例出現痛經病人全子宮術後病理為肌腺瘤。
2、3 與之相反，如果給予病人“能量”過高，則會出現併發症。11例病人全子宮切除術中發現盆腔不同程度的粘連，與射l過高發生子宮周圍組織反應性炎症有關。然而不給予病人一定的射l能量，肌瘤就難以凝固，這是矛盾所在。1例病人治療後當天出現劇烈腹痛，二天後剖腹探查發現腸穿孔，這與“能量”過高有關。
2、4 1例病人因月經不規則仍然行凝固刀治療，忽略了子宮內膜惡性疾病，漏診了子宮內膜癌，教訓慘痛。
2、5 射頻消融技術治療費用過高，平均8000元，與腹腔鏡剝肌瘤持平，是剖腹手術的二~三倍，成本與技術難度是否成正比，不得而知。
三、 小結
射頻消融技術（凝固刀）作為微創方式治療子宮肌瘤，從理論上來講是可行的。但是射頻的頻率，照射時間和次數，間隔時間，照射方式，以及組織的熱敏感性，組織的導熱性及血流速度共同決定了靶組織的損傷範圍，將各種不同類型影響因素綜合起來，這是難點。目前沒有統一的規範，統一的參數，導致治療效果參差不齊。給予“能量”不足，肌瘤無法“消融”或“消融”不全；反之則出現併發症。如何尋找“能量”合適點，尚須病例的積累，從經驗逐步過渡到標準。
