甚麼是“射頻消融”？

　　甚麼是射頻消融？ 它是一種採用心導管技術的微創方法，治療各種心動過速。特別是已廣泛應用於室上速的根治，在這方面，是一次性付出一定的費用（一般在2萬5左右）、冒一次手術風險，而獲得一勞永逸地根治的一種技術。該技術已有20多年曆史，現已非常成熟，在病例數多、有經驗的醫院，成功率可在99％以上，而相關的風險也已降到非常低，例如房室傳導阻滯而需安裝永久起搏器的併發症已大大低於一般認為的二百分之一。
　　國內的射頻消融一般在心導管室進行，多由心內科的專門的醫生進行。對於成人患者，一般採用局麻（國外多采用全身麻醉，兒童患者有時需全麻），僅在穿刺的幾個部位（鎖骨下靜脈、股靜脈、股動脈等）附近打一點麻藥，因此患者神志是清楚的，隨時能與醫生溝通，說出自己的感覺。
　　第一步：在完成穿刺以後，醫生將幾根很細的導管送到患者心臟內，進行誘發檢查（有時還要加用特定的藥物），能使室上速當場發作出來（患者請不要害怕發作，因為醫生通過特定的電生理刺激，又能隨時終止現場發作出來的室上速）。通過上述的檢查，可以定位“多餘的電線”所在的位置，並能瞭解患者的心臟電活動的特點，這一步叫做“心臟電生理檢查”。可以說，這一步是“射頻消融”必不可少的前期工作。一般來說，除極少數患者外，室上速患者幾乎都能現場被誘發出心動過速，有些預激的患者（顯性旁道）不需誘發心動過速，也能夠定位其位置。在電生理檢查前，患者要停用可能會影響結果的抗心律失常的藥物數天（如倍他樂克、心律平、異搏定、胺碘酮等）。
　　第二步：針對第一步所誘發出的室上速，進行射頻消融。醫生通過穿刺點，將一根特製的導管送到“多餘的電線”所在位置，在定位準確的情況下，開始發放射頻能量，短則數十秒，長則幾分鐘，即可永久地消除“多餘的電線”。
　　第三步：再次重複第一步的“電生理檢查”，此時已不能誘發出心動過速，說明已確確實實把“多餘的電線”打掉了。此時，醫生撤出所有的導管，壓迫和包紮穿刺點。患者體內不會留置任何器材。
　　手術結束後，患者一般休養1-2天后，絕大多數可以順利出院，總的住院時間一般在3-5天。
　　至於手術是否難受，是否痛？這個問題是很多患者所關心的。但回答起來，有點難度，因為它非常主觀，很容易“受到患者性格特點的影響”。應該說“手術創傷非常小，手術過程中的不適也非常小”。手術結束時，我們往往對患者說“某某某，好，做完了啊~~~！”很多患者驚訝地反問：“啊~~~，這就做完了，這麼快.....”，這從一個側面，反映了大多數手術、大多數患者，是順利的，很容易承受的。從醫生的角度來說，當然會竭盡全力輕柔、準確地操作，並與患者溝通，以求減少患者的不適。但也有些患者，特別膽小，心理素質比較差，故而容易放大這種“不適”。所以，在診治了許許多多的患者以後，我們的體會是：總體上，男性比女性更容易緊張、害怕，因而可能會更容易覺得“不舒服”，尤其是年齡較輕（20-30歲）的男性，最易緊張；而在女性當中，年齡在50-80歲之間的患者，似乎最為放鬆。我們曾遇到五大三粗、人高馬大（200斤）的大男孩，在醫生還沒有穿刺打針的時候，已經喊痛、並且哭出來的（當然，經過醫生的反覆耐心勸說、聊天式的溝通，最終還是順利完成手術），也遇到過同樣年齡的瘦小女生，很鎮定自若地完成手術的。實際上，很多患者是在還沒有緊張完的時候，手術已經做好了。
　　當然，作為醫生，我們也能夠理解患者的這種緊張，畢竟這是患者之前從沒有經歷過的陌生體驗，我們醫生也願意幫助患者緩解這種恐懼和緊張。而對於收治室上速患者病例多的醫院而言，往往同一病區內有多名室上速患者，有的已經順利完成射頻消融尚未出院，有的則是剛則住院、等待手術，這時候新、老病友之間的交流，老病友對新病友描述自己的切身體會，對於新病友有時也能起到一定的“指導”作用，更容易從患者的角度調整心態以順利完成這項操作。