“低溫等離子射頻消融“治療過敏性鼻炎

　　近期天氣逐漸轉暖，隨著花粉季節的到來，門診又來了很多過敏性鼻炎的患者，主訴非常類似，反覆的鼻塞，打噴嚏和流清水涕，部分症狀較為嚴重的還伴有眼癢，耳癢和咽癢，乾咳，我們給予了詳細的解釋，並按照ARIA指定的過敏性鼻炎的階梯型治療方案給予了藥物治療。然而，仍然有部分患者症狀控制仍不太滿意，反覆的鼻塞使之徹夜難眠，由於長期的氧氣攝入不足和體內二氧化碳滁留導致的低氧血癥和低通氣導致，明顯影響白天的精神狀態和工作效率甚至嗜睡，有些特殊職業的工作著比如司機，白天在等待紅燈的過程中哈欠連天甚至會睡著，這對乘客及自身安全埋下了非常大的隱患！
　　1、甚麼是過敏性鼻炎(AR)？
　　過敏性鼻炎，又稱變應性鼻炎，為機體對某些變應原(亦稱過敏原)敏感性增高而發生在
　　鼻腔粘膜的變態反應，也是呼吸道變態反應常見的表現形式，有時和支氣管哮喘同時存在。
　　2、過敏性鼻炎的症狀主要是甚麼？
　　鼻癢，打噴嚏，流清涕為典型過敏性鼻炎症狀，可伴有或不伴有鼻塞，根據過敏原的不
　　同和發病時間的不同可分為常年性和季節性過敏性鼻炎。
　　3、如何診斷過敏性鼻炎?
　　根據患者的典型症狀，體徵及鼻分泌物塗片，嗜酸性粒細胞檢測，特異性血清IgE檢測或變應源皮下點刺（SPT）可明確診斷。
　　4、如何治療過敏性鼻炎?
　　目前治療方式首先是預防接觸過敏源,主要有鼻用類固醇激素(曲安奈德,布地奈德,糠酸莫米松,丙酸氟替卡松,丙酸倍氯米松等),口服抗組胺藥藥物(開瑞坦,西替利嗪,左西替利嗪等),口服白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉等),鼻用減充血藥物(麻黃素滴鼻液,複方去氧腎上腺素滴鼻液等),手術治療(激光,微波,低溫射頻消融等離子等),免疫治療(標準化的特異性變應原疫苗治療（SAVT）等
　　5、甚麼是低溫射頻消融等離子術Coblation？
　　Coblation低溫等離子消融術是一種不依賴熱能的革命性微創外科技術。它在刀頭前產生低溫等離子體，並利用等離子體中高速運動的離子的動能打斷靶組織的分子鍵，工作溫度40-70℃，所以不但手術精度極高，而其熱損傷深度遠遠小於傳統電外科設備和激光設備。由於刀頭採用了專利雙極結構，電場不進入病人體內，而且對組織的汽化作用被精確控制在刀頭前端極薄的等離子層內，所以等離子刀的切割精度可以達到微米數量級。等離子刀在汽化切割的同時即對小血管進行凝血，所以創面基本無血。
　　6、低溫等離子Coblation和激光、微波有甚麼區別？
　　7、低溫等離子可以根治過敏性鼻炎嗎？
　　不能。手術只能緩解鼻塞症狀，而不能從根本上治療過敏，術後鼻塞和過敏性症狀如鼻塞，打噴嚏，流清涕症狀可緩解。但術後仍需使用抗過敏藥物或採用特異性免疫治療（SIT）即脫敏治療，但藥物用量可適當減少。
　　8、既然不能根治,我為甚麼要做等離子手術?
　　過敏性鼻炎導致的鼻甲肥大,水腫,會引起明顯的鼻塞,鼻腔通氣功能減退或異常,導致機體的慢性缺氧和高碳酸血癥,長期慢性鼻塞會導致循環系統功能障礙如高血壓,心肌缺氧和缺血,心律失常,中樞神經系統功能障礙如記憶力減退,學習效率下降,白天嗜睡,易疲勞,甚至腦梗塞和腦萎縮,老年痴呆.伴有鼻腔解剖結構異常的患者如鼻中隔偏曲,慢性鼻竇炎還會導致頭痛,頭脹,流膿涕,鼻出血等,嚴重影響生活質量.長期的藥物治療,不可避免的會帶來相應的副作用如胃腸道反應,嗜睡,肝腎功能異常等,同時帶來嚴重的經濟負擔,綜上所述,適時的通過微創的等離子手術治療,緩解鼻塞,可以改善長期機體缺氧導致的各種併發症,減少藥物的攝入量,減輕經濟負擔,改善生活質量,我們認為這是非常必要的.
　　9、做低溫等離子射頻消融手術需要住院嗎？
　　手術前一週需到鼻病專病門診（週一上午）就診，醫生會對患者病情做詳細評估，術前需做血常規,凝血功能和心電圖,鼻竇CT檢查,肥厚性鼻炎或過敏性鼻炎做低溫等離子無需住院，伴有其他鼻腔疾病如鼻中隔偏曲或鼻息肉，慢性鼻竇炎的患者則需要住院手術。
　　10、有沒有根治過敏性鼻炎的方法？
　　目前尚沒有方法能做到完全“根治”過敏性鼻炎，它是由IgE介導的變態反應，標準化的特異性變應原疫苗治療（SAVT）是目前唯一針對AR的病因治療。
　　A、減輕AR和哮喘的症狀，減少合併藥物使用量，降低發作頻率，生活質量評分升高
　　B、集群治療能進一步提高患者依從性
　　C、改善肺通氣功能和氣道反應性
　　D、國外SAVT全身不良反應率為3.7-5.2％，不良反應頻率約佔注射總數的0.093-0.3％，嚴重全身不良反應發生率很低。
　　E、對於5歲以上兒童是安全的，並能避免AR發展成過敏性哮喘。