女人的一生分為七個階段，每一個階段的生理特點都是不同的，特別絕經後期的保健尤為重要，在各種養生潮流影響下，想必大家對從飲食、運動來維護健康是瞭如指掌，這篇主要是要和大家談談絕經後出血的一些事情，也是答應病友娜娜做的科普，最近她問起她母親絕經後出現了陰道流血特別恐慌，希望這些知識可以為有需要的人指點迷津。
一、到底甚麼原因會導致絕經後出血呢？
大約50-55歲時月經徹底不來超過一年以上我們就算是進入絕境後期了。絕經後陰道出血，最為常見的部位是外陰、陰道和子宮。其中最為多見的是子宮出血，而且也最為複雜。較為常見的良性疾病有老年性陰道炎、子宮內膜炎、宮頸息肉、子宮內膜息肉、子宮卒中綜合徵、絕經後宮內節育器久置不取等;較為常見的惡性疾病有子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌等，其中，子宮內膜癌佔整個絕經後出血的80％左右。
及時找出絕經後陰道出血的原因，是正確處理該類疾病的關鍵。陰道出血不是一個孤立的症狀，而是一種疾病，甚至是多種疾病的一個外在表現。通過症狀瞭解疾病，通過外在表現認識疾病，在許多疾病中都是可以辦到的。
絕經後的良性疾病陰道出血，一般全身症狀不明顯，出血不太嚴重，很少發生惡病質樣體質，白帶沒有明顯異常，除非伴有細菌感染才會有異常的氣味。老年性陰道炎出血量少，常常是點滴血絲，並伴有外陰搔癢、灼熱感，或小腹部墜脹不適，有時可查到滴蟲、黴菌，但子宮大小、形態、質地正常。子宮內膜炎有有規則的陰道出血，約半數以上的患者下腹部疼痛或感到墜脹，白帶增多，如果屬於急性者還會伴有發熱，婦科檢查無明顯異常，抗生素治療有明顯的效果。如果實在是難治性的宮腔積膿是可以考慮切除子宮的，我們曾經做過幾例效果不錯。宮頸息肉也是常見的出血原因之一，本病出血多發生在性生活之中，婦科檢查或B超檢查均可發現宮頸上的息肉，和惡性腫瘤有別，可疑時可進行活組織檢查。子宮卒中綜合徵，阻道出血很像月經來潮，出血量稍大，如併發感染可出現低熱、白細胞增高，本病均有動脈硬化的症狀，並有心臟功能異常表現，常發生咳嗽、呼吸困難、心慌、心臟擴大、下肢浮腫、肝臟增大等一系列心衰的症狀，子宮大小正常、盆腔無包塊，診斷性刮宮證實為子宮內膜壞死性出血。
惡性疾病發生在絕經之後，同樣有陰道出血。該類疾病出血，大多併發一系列惡性病症狀，體質較差，消瘦、乏力、低熱，陰道血性分泌物氣味難聞，而且抗生素治療沒有明顯效果。子宮內膜癌，多有陰道不規則的出血，或出血伴溢液，液體為黃水樣，氣味特別難聞，下腹部疼痛，腹部包塊，B超、婦科檢查均可查出異常，本病常有糖尿病、高血壓、肥胖（前三項為子宮內膜癌的三聯徵）、多產、未產、不孕症等病史。子宮頸癌，也有陰道不規則的出血，出現血性分泌物，腹部疼痛，有下墜感，晚期還會發生尿頻、尿急、尿痛或血尿，B超或婦科檢查可發現異常的宮頸。卵巢癌也是常見的惡生腫瘤，本病發症原因複雜、種類繁多，但均有下腹部不適感、腹部包塊、腹部疼痛、陰道出血等症狀，婦科檢查、有關儀器檢查和化驗檢查均可以確診。輸卵管癌，是不常見的惡性腫瘤，也有類似上述疾病的症狀，只是不明顯而已。
內源性或外源性雌激素引起的絕經後出血。絕經後因卵巢生理功能逐漸衰退使雌激素水平下降，不能支持子宮內膜有效的增長，但絕經後婦女子宮內膜對雌激素仍有反應。絕經後卵巢間質及腎上腺皮質均能分泌雄激素，雄激素轉化為雌酮。故雌激素波動時可引起陰道出血。同樣子宮內膜接受外來雌激素的作用時也可引起出血。
本病的關鍵在於早發現、早治療。一旦發生陰道出血，不可掉以輕心，應及時去醫院確診，及時採取治療措施。陰道出血期間，要注意個人衛生，預防感染，特別是白帶已經有氣味時更應如此。
二、絕經後出血需要做甚麼樣的檢查呢？
通過詳細問病史、婦科檢查、宮頸細胞學及組織學檢查，循序漸進通過B超和宮腔鏡檢查就能搞清原因了。
實驗室檢查
1、宮腔鏡檢查 纖維宮腔鏡的診斷準確率高於TVS，TVS可遺漏局部增生病變，腺癌，即使TVS和SHSG探及的內膜所見也需在宮腔鏡下直接活檢，故檢查圍絕經期和絕經後子宮出血的病變，纖維宮腔鏡優於陰道超聲，
原因有四：
其一，未經激素治療的雙層子宮內膜厚度以<4mm為切點，陰道超聲檢查異常子宮內膜的漏診率為5.5％，而纖維宮腔鏡下定位活檢的準確率高於94％;
其二，子宮內膜增生和子宮內膜腺癌的初期均為局灶性，陰道超聲易漏診，而纖維官腔鏡可在直視下察見及取活檢;
其三，有時為確定腫瘤或病變的延伸範圍，需作兩次以上活檢，纖維宮腔鏡可在直視下探查，並作多點活檢;
其四，陰道超聲異常發現均需病理證實，纖維宮腔鏡可直接作活檢。
2、TVS是非侵入的檢查方法 常用來初篩絕經後子宮出血的原因，Karlsson研究PMB其中TVS未見任何異常，子宮內膜≤4nnn，而官腔鏡發現1例內膜小息肉；39例子宮內膜>4mm者，TVS提示子宮內膜異常，宮腔鏡檢查只證實了35例，4例假陽性;9例子宮內膜≥8mm，宮腔鏡示8例有內膜息肉，1例為內膜息肉或粘膜下肌瘤。以病理所見為最後診斷，TVS的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值各為100％、75％，、90％、100％，相應的宮腔鏡檢查為97％、88％、94％、93％。因而認為在做官腔鏡檢查前可先行TVS篩查。0’Connell等報道TVS和宮腔鏡下組織活檢的結果與手術的符合率>90％，TVS的敏感性94％，特異性96％，沒有內膜增生或癌漏診，認為此法是門診評估PMB的可信工具。Granberg認為TVS可作為評估PMB常規檢查的第一步，對於超聲圖像異常或不能確定時，或超聲圖像正常而病人持續有症狀時，必須應用宮腔鏡檢查，同時進一步行鏡下活檢，以排除或顯示病理情況。
三、絕經後出血該如何治療呢？
首選的檢查時宮腔鏡或分段診刮，能做宮腔鏡儘量做，因為有些小的病變診刮時可能會遺漏。如果是息肉可以做宮腔鏡時行息肉切除，如果是癌症則需要做全子宮加雙附件加盆腔淋巴清掃。術後根據病理和雌孕激素受體來決定是否需要做放療和激素治療。昨天的手術日中就有一位絕經後內膜厚的患者宮腔鏡下發現菜花樣贅生物，就像毒蘑菇一樣，太漂亮太妖豔也是一種禍害？加個題外話輕鬆一下。
總之，絕經後出血不一定是癌症，但是一定要做個B超做個宮腔鏡早期發現癌症。子宮內膜癌的預後除了幾個特殊類型還是很好的，是婦科三大腫瘤中還算比較溫和的癌症。
