容易被誤診的 "神秘殺手"：胃食管反流病

　　健康愉悅和安逸舒適的生活質量已成為人們的時尚追求。然而，曾幾何時，有多少人在進餐後以至非進餐時出現了燒心和返酸現象；又有多少人在餐後、餐中、睡眠期間或晨起時發生輕重不等以至劇烈的咳嗽、咳痰（包括所謂“晨溼”）甚至哮喘樣發作（有些病人居然多次住院，被當做“支氣管哮喘”進行了長期而毫無效果的治療）；多少人長期被不同程度的咽部異物感所困擾，甚至因夜間呼吸不暢或不自主（或刺激性）的咳痰、咯痰所驚醒（為此，常年不得安睡），而莫名其妙地被迫居於端坐或直立位；還有多少人因返流物噴射或誤吸造成肺炎、呼吸困難甚至窒息，好不驚險。
　　這一切現象，常來自一個我們既熟悉又陌生、似知曉卻乏於瞭解的疾病――胃食管返流病（Gastroesophageal reflexdisease，GERD），此乃一種胃、十二指腸內容物返流入食管所引起的病症，它可導致食管黏膜糜爛、炎症、潰瘍以至癌變。
　　在西方人群中，約7％～15％的人群有胃食管返流症狀 醫學 教育網蒐集整理。在美國約有1900萬成人患有胃食管返流病,多需內科治療。其中，每年有7萬人為此病接受各種手術治療，美國每年用於治療GERD的費用達1900億美元。 此病發病率隨年齡增長而增加，40～60歲為發病高峰年齡。目前，人們認為我國該病的發病率明顯低於國外，其原因很可能與醫務界對此病的認識和重視不夠有關，或只注意到胃灼熱和返流，而沒有意識到相當數量的病人所表現的咳嗽、咳痰、氣短以至“哮喘”、“冠心病”等一系列症狀竟也由該病引起。但在此要特別提出，國內潘國宗等於1999年已曾報道北京、上海兩地的有關GERD的流行病調查研究，表明GERD症狀的發病率為8.97％，經內鏡或24小時pH監測證實為GERD的發病率為5.77％，經內鏡證實有反流性食管炎的為1.92％。
　　GERD患者有燒心、泛酸等不適，症狀可長期存在，從而嚴重影響患者的生活和工作質量。當病人出現了食管外表現，尤其是呼吸道併發症時，如哮喘樣發作（但不是哮喘，而且按哮喘常治不好），則可危及患者的生命。當這些患者要接受外科手術時，其突出的症狀可使病人難以接受手術，尤其是當GERD病人合併嚴重的呼吸道併發症時，更是如此。再者，在全身麻醉時，由於平臥時間長，在GERD患者的咽喉部可能會積存不少返流物，在拔除氣管插管時，僅僅由於返流物的殘存或誤吸就可能發生危險，或在術後發生肺炎。但如手術前能識別本病，在手術前給患者予2~4周的中子泵抑制劑類的治療，雖為舉手之勞但效果十分之好；在麻醉時如能事前知曉此病、引起特別重視和給予相應處理，顯然可提高手術的安全性。此外由本病引起的所謂Barrett’s食管，則為一種癌前狀態，應充分引起注意。
　　患者只要能得到正確的診斷，以調節生活方式和用恰當的內科治療常可得到較好的療效。在效果欠佳或病人不能堅持長期服藥時，還可以給予手術或腹腔鏡治療。筆者特此對此種似乎已被人們瞭解、但事實上迄今仍常被人們忽略的GERD病的臨床表現，尤其是尚為國人所罕知的食管外表現，以及有關此病治療的新進展作簡略的介紹，以引起人們的充分重視。
　　醫學診斷
　　GERD的特殊之處在於返流物可到達咽部時，形成細微顆粒或霧狀物體，從而被噴入喉頭，以至吸入氣管、支氣管和肺部，導致嚴重的咳嗽、咯痰和呼吸困難。GERD可繼發癌前病變（所謂Barrett's食管）則是發生食管腺癌的危險因素，由其所引起的消化不良症候群則不言而喻了。
　　因而在診斷時除應將燒心和返酸列為GERD的典型症狀外，還必須尋求其不典型的表現，也即所謂食道外症狀，如慢性咳嗽、聲音嘶啞、咽部異物感、打鼾、夜間窒息和/或進食不當時誘發的發作性呼吸困難以及哮喘樣發作等表現。
　　精確的診斷方法有食管動力測定法，可以明確食管下端（也包括上端）括約肌是否鬆弛和食管蠕動功能是否低下；24小時食管酸度連續監測法可以明確在直立和仰臥位時返流的次數（pH<4的次數）、最長返流時間和該返流確切地發生於何時（夜間某時）以及評分結果（正常在22以下，高者可達80以上）；胃鏡檢查可以明確有否食管炎及其嚴重程度，併除外（或發現）胃腫瘤、潰瘍和膈疝等病變；多頻道腔內阻抗（mii）檢查結合食管酸度測定，可發現一種更難診斷和治療的非酸性食道返流。< p="">
　　治療GERD的目的在於控制病人的症狀、治癒食管炎、減少復發和防止一系列嚴重的併發症。為減少夜間和臥位時所發生的返流，可取斜坡位（光墊高枕頭是不夠的）或適當抬高床頭；少量多餐、餐後切忌立即臥床，至少2小時才可臥位；減少導致腹壓增高的因素，如避免緊束腰帶、避免便秘和控制體重等；避免食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶，並戒菸和禁酒。
　　藥物治療
　　GERD的藥物治療包括胃腸動力藥（如嗎丁啉）、胃黏膜保護劑、H2受體拮抗劑（如西咪替丁等）和中子泵抑制劑（Protonpumpinhibitor,PPI,如耐信、奧美拉唑、蘭索拉唑等）等。上述藥物對緩解症狀頗為有效。有呼吸道併發症時，必須有相應的治療，如舒利迭的恰當吸入和抗菌素的適當應用等。
　　儘管藥物治療GERD有效，但停藥後的複發率可很高，故長期治療在所難免。如此，病人不僅要承受由藥物引起的某些併發症所帶來的痛苦（如胃酸減少引起的消化不良或腹脹，更有甚者則是白細胞的減少），而且給生活也帶來諸多不便。此外，抗酸藥物對非酸性食管返流病人無效。更兼之，在食管下端（尤其伴有上端者）括約肌鬆弛時，返流物可直噴喉部，顯然已屬於機械性病變，此時需以超聲射頻法、腔內胃成形法和叢狀體植入法等特殊治療方法對食管下段進行微創治療，通過形成抗返流的瓣膜治療GERD。
　　目前，在歐、美國家已普遍發現在哮喘樣發作病人中，GERD十分常見，發病率也在不斷上升。在施行了抗返流藥物或手術治療後，不少哮喘或哮喘樣發作病人的症狀獲明顯減輕以至消失，這進一步說明了GERD與呼吸道病變的密切關係。也就是說應該有一組病人，以藥物或手術所帶來的抗返流治療既可控制嚴重的呼吸道病變，又可治癒或緩解GERD。
　　引起重視
　　強力的胃酸為消化食物之根本，唯有胃黏膜才具備特有的抗胃酸功能；而食管黏膜卻不能承受胃酸的刺激，胃酸返流可立即引起燒心的感覺；至於喉、氣管、支氣管等呼吸道黏膜，對胃酸則更無抵禦能力可言。一旦接觸胃酸，立即會引起呼吸道平滑肌的強烈收縮（呼吸困難）和黏膜的大量分泌（痰）以及嚴重咳嗽（排痰），咳得死去活來，此乃出現哮喘樣發作的原因。
　　日常生活中，您是否觀察到有哮喘樣發作、頑固性咳嗽的病人，他們是在餐中、餐後或夜間入睡時發作，他們經過了哮喘治療但並不能明顯改善症狀，而正處於進一步求醫問藥過程中。如有，提醒他很可能患的就是GERD的嚴重的（可致命的）呼吸道併發症。
　　迄今為止，國人尚遠未對此引起足夠的重視。因而，著實有必要加強對此病進行深入的調查、積極地研究和廣泛地宣傳，以提高人們對該病的認識，使胃食管返流病患者儘早得到正確的診斷和及時、有效的治療。