為甚麼胃部手術後容易發生胃食管反流病？

胃食管反流病在胃切除術後患者中比在正常人中更常見。研究發現，近1/3的患者在部分或全部胃切除術後出現胃食管反流，而這種反流是食管癌的危險因素。
近端胃切除術後，由於切除了賁門和食管下段，賁門和食管下段括約肌的抗反流作用不復存在，胃酸從胃部反流至食管腔內，引起吻合口水腫、炎症，甚至侵蝕吻合口部分，並至發生反流性食管炎。這主要是由於(i) 手術切除了食管的賁門和腹段，破壞了正常食管下部的高壓區和His角等機械性抗反流結構，食管胃的壓力梯度發生變化，使胃內容物容易反流到食管。(二)迷走神經主幹被切斷，胃側大彎上部的胃蠕動起搏點被切除，導致迷走神經對胃蠕動型收縮的協調作用消失，造成殘胃體的蠕動消失，胃竇的蠕動減弱，導致不清除功能延遲。(3）手術切除了胃底和部分胃體，只留下分泌酸較多的胃竇，使胃的容積明顯縮小，胃的容性鬆弛減少或消失，導致其幽門壓力增加，胃排空阻力增加，從而使富含胃酸的胃內容物容易迴流到食管。
BiⅠ式胃大部切除術後的患者，由於幽門括約肌被切除，容易出現十二指腸液反流到殘胃，同樣也容易進入食管。在Bi-II式胃切除術後的患者，近端空腸和殘胃被吻合，十二指腸液直接流入殘胃，同樣也更容易進入食道。雖然胃大部切除術後的患者胃酸分泌減少，食道酸反流不明顯，但胃大部切除術Bi-II後的患者反流性食管炎的發病率高於普通人群。胃大部切除術後的患者都可能存在賁門括約肌鬆弛和胃腸功能紊亂，但Bi II術後患者的反流性食管炎患病率高於Bi I術後患者，這可能與十二指腸液反流有關。十二指腸液中含有膽汁和胰液，它們與胃酸和胃蛋白酶協作，加重了粘膜上皮細胞的損傷，這可能是Bi-II手術後患者反流性食管炎患病率高於普通人群的原因，也是Bi-II手術後患者反流性食管炎患病率高於Bi-II手術後患者的原因。