一、何為“母兒血型不合”？
母兒血型不合並不可怕，可怕的是部分患者由此出現的“新生兒溶血”，對於在宮內的胎兒而言則要擔心“胎兒溶血水腫，胎死宮內”（當然並不是所有的母兒血型不合都會引發胎兒、新生兒溶血，所以大大皮可別隨便自己給自己當“醫生”，嚇唬自己）。簡單而言：如果胎兒從父親遺傳來的血型抗原是母親所沒有的，胎兒紅細胞進入母體後使母親產生相應的抗體，這些抗體再通過胎盤進入到胎兒體內，導致抗原抗體的免疫反應，發生胎兒溶血。我國溶血患兒病因絕大多數集中在 ABO 血型不合，RH血型不合者所佔比例很小，MN血型不合更是罕見。
二、“MN系統”血型
人類有3種MN血型：M、N、MN。抗-M抗體是一種相當常見的天然抗體，大約10％的孕婦可以檢測到抗-M抗體。抗-M抗體主要是IgM抗體，大多數情況下抗-M抗體在37℃的環境中沒有活性，很少引起溶血性輸血反應或新生兒溶血病（通常發病率大約1/1000），也無法通過胎盤屏障，一般沒有臨床意義。
當然總有意外，舉個簡單的例子：
母：B型，RH（+），NN
父：B型，RH（+），MN
胎兒：B型，RH（+），MN
進一步檢查發現：
母：IgM抗M（+），IgG抗M（+）
胎兒：IgG抗M（+）
這就是潛在“新生兒溶血”的組合之一。
甚麼情況下需要檢測MN系統？
抗-M抗體並不少見，但導致嚴重新生兒溶血病的幾率卻非常低。因而MN系統檢測並不在常規血型檢測中，也絕不推薦大家作為常規檢查。但是排除染色體、免疫等因素，出現原因不明的反覆死胎、流產、胎兒水腫、嚴重胎兒貧血的患者，排除ABO、RH血型系統異常，或許此方向是一個可以嘗試的突破口。
可行的檢查有哪些？
經過醫生評估後可行的檢測有：不規則抗體檢查，MN抗體篩查，抗-M抗體滴度檢查（但是沒有證據顯示抗-M抗體滴度的高低能夠預測溶血病情的輕重），Coombs’ tests（需要指出的是：已有的案例報道中新生兒MN系統溶血常出現Coombs’ tests陰性）。
看到這裡大家是不是崩潰了，簡單而言“你可以查但是查了結果，我們可不保證有用”。屠小醫只能說，科學可以解釋清楚的生命奧秘實在是有限，治病更不是“是”與“否”的那樣純粹，很多時候我們是要“走一步看一步”。
胎兒監護
對於確診為MN血型不合孕婦，其胎兒監護與其他血型系統不合的患者類似：
1、 胎兒臍靜脈穿刺可以準確瞭解胎兒的貧血程度及血型。
2、 胎兒超聲監測可用於監測和預測胎兒貧血及溶血嚴重程度。超聲指標包括：生長髮育指標、血流頻譜、胎兒大腦中動脈收縮期血流峰值等。
3、 胎兒宮內安全性評估：超聲、胎心監護等
治療
對於確診為MN血型不合孕婦，其治療與其他血型系統不合的患者類似：
1、宮內輸血：如抗-M抗體（+）患兒選擇M抗原陰性的ABO同型或O型RH（-）血。首選經胎兒肝靜脈或臍靜脈輸血，此外還有胎兒腹腔輸血。
2、宮內輸免疫球蛋白IVIG：有報道指宮內輸注IVIG可減少胎兒紅細胞的破壞。
3、母體大劑量IVIG：大劑量IVIG可以抑制母體產生IgG，但這種治療的費用昂貴，治療效果不明確。
4、母親血漿置換：有一定的效果，但費用高，血製品珍貴。
5、胎兒娩出後應立即鉗住臍帶：以免臍血流入兒體過多，致使進入更多的致敏紅細胞和抗體，導致溶血加重。
6、適時終止妊娠，切勿聽其自然。
那麼我們所遇到的這位患者，將在下一次的妊娠中遇到怎樣的困難，我們又該如何克服呢？目前我們生殖免疫科已與我院胎兒醫學部、血庫的醫生積極交流溝通，研究各種預案。當我們的這位患者調整好身體，再次鼓起勇氣準備迎接新生命時，希望我院多科室的聯合保駕護航可以再次為複發性流產的患者帶來奇蹟。
