胃切除術和胰腺切除術後併發症的治療

腹腔鏡手術治癒胃大部切除術後嚴重膽汁反流合併食管裂孔疝一例
患者**，男，76歲，以 "胃大部切除術後34年，反流伴胸骨後灼痛、不適3年 "入院。
患者34年前出現上腹痛伴噁心嘔吐，在某醫院診斷為 "十二指腸潰瘍"，並接受了開腹大胃切除術，不適症狀明顯緩解。三年前，他出現嚴重的胃反流，胸骨後灼痛，口中有苦味。反流主要見於臥床後，夜間常被反流物嗆醒，伴有大量胃液反流至口腔、鼻腔、氣管，反流後常有劇烈咳嗽，咳出黃色粘液及部分食糜，伴有發熱，可拍背、漱口、飲水後可逐漸緩解，發熱需靜脈注射抗生素治療。在過去的3年中，他無法躺下，幾乎是坐著睡的。通過控制飲食和睡眠時抬高床頭，可以明顯減少反流的發生。
以前沒有冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病史。
入院時胃鏡檢查提示大量膽汁反流；食管測壓結果提示UES壓力低於正常，鬆弛功能差；食管蠕動協調性差，中段傳導中斷，均為蠕動波失敗。
完成上述檢查後，患者在全麻下接受了 "腹腔鏡（Dor）胃底摺疊術+食管裂孔疝修補術+腹腔粘連鬆解術+空腸Roux-en-Y吻合術"（術中見腹腔廣泛粘連，將其逐一切開分離。將疝出的腹段食管和胃底拉入腹腔，修復擴大的食管裂口，摺疊胃底防止反流，並在原胃空腸吻合口附近近端切斷空腸輸入袢，在空腸輸入袢與空腸輸出袢之間進行空腸Roux-en-Y吻合。
討論：
Bi II型大胃切除術後，正常的解剖和生理關係被改變，鹼性膽汁、胰液和腸液經胃空腸吻合口流入胃內，破壞了胃粘膜屏障，導致胃粘膜充血、水腫、糜爛等改變，表現為上腹或胸骨後燒灼痛，嘔吐膽汁樣液體，體重下降。抑酸治療無效，且較為頑固。治療方法可包括胃粘膜保護劑、胃動力藥物和膽汁酸結合藥物。對於症狀嚴重者，手術治療是可行的，通常採用改良的Roux-en-Y胃腸吻合術，以減少膽汁反流入胃的機會，這可以減少病人因膽汁反流帶來的不適。