甚麼是冠心病？
當冠狀動脈由於動脈粥樣硬化而發生狹窄時，導致心肌缺血、缺氧的一種心臟病。
冠心病的發病率高嗎?
近年來，冠心病的發病率呈逐年上升趨勢；急性冠心病發病率1974年為21.6／10萬，現在高達47.9／10萬，心肌梗死的年平均增長達到了4.32％；我國冠心病發病率最高的是北京。
冠心病的危害
冠心病是大多數發達國家中的頭號死亡原因，佔總死亡人數的50％，全球每年有1千3百多萬人死於心血管疾病全世界有4千5百多萬心肌梗塞後患者；有4千多萬人患有心絞痛。
冠心病的危險因素
可以改變/控制的因素
高脂血症
高血壓
糖尿病
超重
缺乏運動
吸菸
精神壓力
過量飲酒
不能改變的因素
冠心病家族史
性別
年齡
冠心病的常見症狀
1.心絞痛
2.心肌梗死
胸痛
其他
冠心病的常見症狀
胸痛：
常與勞累、運動、寒冷有關
向頸肩、下頜放射
3－5分鐘自行或含硝酸甘油緩解
胸悶、氣短
心悸、出冷汗
f心、胃部燒灼感
怎麼知道您可能得了冠心病？
心絞痛
胸痛：常為壓迫性、發悶或燒灼感。
心肌梗塞
胸痛：性質同心絞痛
全身症狀：發熱，心動過速，白細胞增高
胃腸道症狀：常伴噁心、嘔吐、上腹脹痛
體徵：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭
其他檢查
心電圖（注意動態變化）；
運動試驗（活動平板、踏車試驗）；
超聲心動圖；
核素心肌顯像；
藥物治療
清楚你正在服用的所有藥物
每天在同一時間服藥
如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補上。
未經醫生許可，不要擅自停藥或轉藥
即使服用非處方藥物，也請告訴醫生
出門和旅遊時隨身帶藥
中醫冠心病分型和治療
冠心病心絞痛的病機是本虛標實
本虛證包括氣虛證（心氣虛證、腎氣虛證）、血虛證、陰虛證（心陰虛證、肝腎陰虛證、心腎陰虛證）、陽虛證（心陽虛證、腎陽虛證、脾陽虛證心腎陽虛證）、陽脫證、氣陰兩虛證、陰虛陽亢證，標實證包括痰濁證、痰熱證、水氣證、氣滯證、血瘀證、寒凝證、熱盛證、食滯證、痰瘀互結證，諸本虛證與標實證又可兼見，呈現虛實並見、寒熱錯雜之證。
同時還可伴有其他臟腑見證，如肺氣鬱閉證、腑氣不通證、肝脾鬱結證、心腎不交證等。
中醫冠心病分型和治療
胸陽痺阻型：治宜宣痺通陽，逐飲降逆，理氣活血。方藥：瓜蔞薤白半夏湯加減。
寒凝血瘀型：治宜溫陽祛寒，活血止痛。方藥：瓜蔞薤白桂枝湯加味。
心脈瘀阻型：治以活血化瘀，理氣止痛。方藥：桃紅四物湯合丹參飲加減。
氣滯血瘀型：治以理氣活血，祛瘀止痛。方藥：血府逐瘀湯加味。
氣虛血瘀型：治宜益氣活血，溫補腎陽。方藥：黨參合劑化裁。
心腎氣陰兩虛型：治宜益氣養陰，活血化瘀。方藥：生脈散合當歸補血湯化裁。
陰虛陽亢型：治宜育陰潛陽，平肝熄風。方藥：天麻鉤藤飲加減。
水飲鬱肺型：治宜強心通脈，肅肺逐飲。方藥：參蘇飲合葶藶大棗瀉肺湯加味。
心腎陽虛型：治宜溫補心腎，兼顧氣陰。方藥：炙甘草湯合金匱腎氣丸化裁。
陽虛欲脫型：治宜回陽固脫救逆。方藥：參附龍牡湯加減。
甚麼是冠狀動脈造影術？
冠脈造影是將特殊的造影導管經股動脈或橈動脈穿刺後送至冠狀動脈開口，向冠脈內注入造影劑，使其顯影的過程。
甚麼情況下需要做冠狀動脈造影？
? 臨床懷疑有冠心病，需要明確診斷的
? 已經確診冠心病，藥物治療效果不好，擬行介入治療者
? 準備行冠狀動脈搭橋術，術前需要了解冠脈情況
? 準備行心臟瓣膜手術而臨床懷疑合併有冠心病者
? 冠脈搭橋術後需要了解移植血管通暢程度者
? 疑有冠狀動脈畸形或其他冠狀動脈病變者
冠狀動脈造影術的適應症？
臨床懷疑有冠心病，需要明確診斷的
已經確診冠心病，藥物治療效果不好，擬行介入治療者
準備行冠狀動脈搭橋術，術前需要了解冠脈情況
準備行心臟瓣膜手術而臨床懷疑合併有冠心病者
冠脈搭橋術後需要了解移植血管通暢程度者
疑有冠狀動脈畸形或其他冠狀動脈病變者
冠狀動脈造影術前需要做哪些準備？
瞭解檢查的目的，簽署知情同意書；如有碘過敏史需向醫生說明
安排好術後的看護工作和看護人員
清淡、易消化飲食，術前一頓不宜過飽；戒菸酒
繼續口服正在服用的藥物，一般不需要停
局部備皮
放鬆心情，保證良好睡眠
可事先練習床上排便
甚麼是冠心病的介入治療？
包括球囊擴張和支架置入
特點：創傷小，恢復快，效果好
目前已經成為冠心病治療的最常用的方法
甚麼情況下需要接受介入治療？
病變的狹窄程度：一般>70％，左主幹>50％
病變的複雜程度：扭曲，鈣化，分叉，多支多處，左主幹，慢性閉塞――增加了介入治療的難度，但目前適應徵越來越廣
病人和家屬的意願和經濟情況
冠脈介入治療的優點
q 療效肯定
q 手術創傷小
q 手術時間短
q 術後恢復快
q 可重複手術
控制危險因素的臨床益處
降低總死亡率
降低引發的心臟事件
減少血管重建術
減少住院
改善生活質量
改變生活方式
健康飲食
注意體重
定期運動
藥物治療
減輕生活壓力
戒菸
減少飲酒
健康飲食
低膽固醇、低脂
減少食物中的鹽分
減少糖分
增加食物中的澱粉和纖維
多吃
穀物
水果、蔬菜
家禽、魚
少吃
豬肉、牛肉
油炸食物
蛋黃(＜一週三個)
飲食控制
多吃 蔬菜
注意體重
體重指數=體重(公斤)/身高(米)的平方
BMI=Kg/m2
肥胖引起心臟負擔加重，是高血壓、高血脂、糖尿病多種疾病的危險因素
減肥應逐步進行，每週不要超過1公斤
健康飲食
控制生活壓力
精神過度緊張可使機體處於一種應激狀態，導致心跳加速，血壓增高，對機體造成不良影響。
緩解壓力的辦法：
合理安排一天的時間
適應環境、保持樂觀豁達的心態
每天堅持適量運動、休息和娛樂
享受生活，控制生活壓力
享受生活
定期運動
減少疲乏、減輕體重、降低血壓
選擇合適的運動類型，注意運動量
至少每週三次運動, ＞20分鐘
散步、跳舞、家務勞動
全身有氧運動：游泳、騎自行車
如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運動
戒 煙 酒
動脈粥樣硬化的四大危險因素！！！
吸菸
高血脂
高血糖
高血壓
血脂控制不理想的可能原因
患者的配合
本身沒有症狀
缺乏對疾病的認識
長期治療的堅持不夠
藥物的選擇
目標血脂水平的貫徹
如何控制高脂血症？
飲食控制
如果飲食控制仍不理想，藥物治療
他汀類藥物：舒降之
貝特類藥物
根據患者的不同疾病狀況，設定不同的血脂治療目標
降脂目標
降低LDL (低密度脂蛋白)
正常人<3.2mmol/L
動脈粥樣硬化<2.6mmol/L
控制糖尿病
糖尿病患者的冠心病死亡率是非糖尿病的2-4倍
75％的糖尿病患者死於心血管疾病
控制血糖、血壓、血脂同樣重要
糖尿病患者的血脂和血壓的目標水平比非糖尿病患者更嚴格
高血壓病
高血壓病人在治療上的誤區
一、 以自我感覺來估計血壓的高低
這樣做往往不準確，特別是長期患高血壓者，由於對高血壓產生了“適應”性，所以即使血壓明顯升高，也無任何不適。如僅以自我感覺來決定是否服藥，那樣貽害無窮。正確的做法是，患者應主動定期測量血壓，每週至少測量血壓1次。
二、用藥不規則
有些病人不能堅持服藥，有時服藥，有時又不服，導致血壓不穩定，造成心、腦、腎等重要臟器長期受損。
三、血壓一正常即停藥
導致了血壓出現升高―降低―升高的不穩定情況。由於血壓出現較大幅度的起伏，將會引起心、腦、腎發生嚴重的併發症，如腦溢血等。正確的方法是，服藥後出現血壓下降，可採用維持量繼續服藥，或者在醫生的指導下將藥物進行調整，可以增減藥物品種或服藥劑量，而不應斷然停藥。
四、“盲目治療”
有的患者長時間一味服藥而不定期到醫院檢查，這樣易產生藥物副作用或耐藥性。不同的病人需根據其病程、年齡、個體差異、臟器功能等情況，在醫生指導下選擇適當的藥和適當的藥量。
五、單純依賴降壓藥，不做綜合性治療
高血壓是由多種因素造成的，治療上也需要採取綜合性的措施。除選擇適當的藥物外，還要注意勞逸結合，飲食宜清淡、少鹽，適當地參加文體活動，減輕體重等。
六、是盲目長期服用一種降壓藥，將服藥作為一種“生活習慣”，不講究實效
任何藥物長期服用都會降低療效，產生耐藥性，並易出現藥物副作用。不同的病人，需根據其病程、年齡、個體差異、臟器功能等情況，選擇適當的藥物治療。千篇一律或長期服用一類藥物，不加更改，不明血壓高低，實際上也是一種“盲目或無效治療”。 在醫生的指導下，按病情的需要及時調整藥物。
七、不求醫 自行購藥治療
將高血壓的治療簡單化。科學地、合理地治療，需在醫生的指導下完成。自行購藥服用，帶有一定的危險性。
八、自認為血壓只是偏高，不值得治療
一般來說，成年人的血壓超過140／85毫米汞柱，即可認為患有高血壓。邊緣狀態血壓往往不被重視。 應給予包括藥物在內的綜合性治療。選擇何種藥物是值得推敲的，如初期階段，可先服用一些調解植物神經平衡的藥物或利尿劑等。
中醫治療的選擇和優越性
針灸
灸法―艾條灸法
氣功
單味藥―山楂，雞冠花，蒲黃
銀杏葉，桑寄生，長白瑞香
燈盞細辛，地龍，水蛭
食療
選用具有藥物特性的食品，經過合理的烹調，製成藥膳以 治療疾病的方法稱為飲食療法。
包括飲療法、粥療法、湯療法、糕療法、羹療法、餅療法 、膠療法、粉療法、雞蛋療法及飢餓療法等。具有扶正祛 邪、調整陰陽、療疾治病等多種功效，是中醫傳統療法之 一。
鮮桑椹或桑椹蜜適量，常服。
淡菜 10g，薺菜 30g 或芹菜 30g，煎湯常服。
蓴菜 50g，瘦肉絲 60g，加水適量，煮湯食用。
山楂 20g，加水煎服，每日分數次，連服 1 個月為一療程。
黑木耳 30g，水發洗淨，瘦肉 100g，切片，爆炒後食用。
蓮子心 2g，山楂片、決明子各 15g，杭菊花 3g，泡開水飲用。
紅山楂 5 個去核切碎，用蜂蜜 1 匙調勻，加在玉米麵粥中服食，每日 1～2 次。
老南瓜 250g，切成 3cm 左右的塊，小米 100g，紅棗 10 餘枚，同煮為粥放紅糖少許，早晚食用。
粳米 100g，紅棗 7 枚，制何首烏 30g，紅糖或冰糖適量。將制首烏煎取濃汁，去渣，與粳米、紅棗同入砂鍋內煮粥，粥將成時放入紅糖或冰糖調味，再煮沸即可。
泥鰍陰乾，去頭尾燒灰或烘乾研末，幹荷葉亦研末，將泥鰍粉末與荷葉末各等量拌勻，每服 10g，涼開水調下，1 日 3 次。
氣陰兩虛型
證見：心悸氣短，胸悶而痛，頭暈耳鳴，失眠多夢，舌淡紅或暗紅，苔白或少，脈沉細或細數。
治宜：益氣養陰，活血通絡。
食療方：
①鮮葛根適量，粳米 100g。葛根切片磨碎，加水攪拌，沉澱取粉，取葛根粉 30g，與粳米共煮粥，每天早晚服食，宜常服。
②海參 30g，大棗 5 枚，冰糖適量。將海參燉爛後，再加大棗、冰糖燉 20min，早飯前空腹服食。
③魚肉 250g，黑芝麻適量，雞蛋 1 枚，蔥末、精鹽、味精、澱粉、料酒各少許。切魚肉成條狀，入碗內加澱粉、精鹽、蛋黃、蔥末抓漿。燒油 500ml 至六成熟時將魚條粘上芝麻入油鍋內，炸至魚條兩端微黃色撈出裝盤，佐餐食用。
連服 5～7 天。
陰陽俱虛型
證見：心前區或胸骨後悶痛，夜間多發，氣短心悸，自汗畏寒，五心煩熱，舌暗紫或舌尖紅，苔白或少，脈細數或結代。
治宜：滋陰補陽，活血通絡。
食療方：
①葛根粉 30g，蛋黃粉 25g，紅糖適量。用水拌勻，蒸熟服食，每天 1 次。
②黃瓜汁 30ml，荷葉汁 15ml，生薑汁 3ml。混勻，1 次服食，每天 2～3次。
③洋蔥 150g，瘦豬肉 50g。將豬肉切片，用素油煽炒，加蔥再炒片刻，調味，佐餐食。
陰虛陽亢型
證見：胸前區痛或悶，多因疲勞或惱怒而誘發，心悸易煩，頭暈頭痛，失眠多夢，口乾肢麻，舌紅苔黃，脈弦細。
治宜：滋陰潛陽，通絡止痛。
食療方：
①海蜇頭 100g，荸薺 100g。將海蜇頭去鹽洗淨，荸薺去皮切片，加水煮湯飲服。
②花生米、桂花、米醋各適量。把花生米、桂花放入醋中浸泡 24 小時，每天起床後服 10～15 粒。
③黑芝麻 60g，桑椹 60g，大米 30g，白糖 10g。將前 3 味洗淨搗爛，鍋內加水 3 碗，煮沸加糖，糖溶再沸時徐徐加入搗爛的芝麻、桑椹與大米，煮成糊狀服食，每天 1 次。
心陽不足型
證見：心悸不安，氣短或氣促，胸悶或心痛時作，畏寒肢冷，面色蒼白舌青紫或紫暗或舌淡苔白，脈沉細或結代。
治宜：補氣溫陽，祛寒通脈。
食療方：
①羊肉 30g，牛肉 30g，狗肉 30g，鹿肉 30g，豬肉 15g，粳米 250g。先把肉燉爛，再入粳米煮成粥，作早餐用，每天 1 次。
②豬腎一對，蔥白 7 根，人參 3g，粳米 60g。豬腎剝開去筋膜，切絲，人參研末，粳米煮粥，將成時放入腎絲、參末、蔥花拌勻
，煮熟後服食。
③生薑 10g，當歸 6g，羊肉 100g，紹酒 12g，蔥 6g，鹽 3g。羊肉洗淨切片，加水 1000ml,用武火燒沸，再用文火燉 50min 即可，每天 1 次，吃肉喝湯。
痰濁痺阻型
證見：心前區痞悶脹痛，頭暈噁心，納差腹脹，心悸少寐，舌胖有齒痕，苔白膩，脈沉細。
治宜：化痰祛溼，通陽開痺。
食療方：
①紫皮大蒜 30g，梗米 100g。將紫皮大蒜去皮放沸水中煮 1min 撈出，入
粳米煮粥，粥成時再放入大蒜同煮片刻，早晚溫服。
②黑木耳 6g，瘦豬肉 50g，佛手 9g，薏苡仁 20g。共煮飲湯，每天 1 劑。
③山楂 50g，荷葉 50g，薏苡仁 50g，蔥白 30g。共煮湯，代茶常飲。
氣滯血瘀型
證見：心前區或胸骨後疼痛，固定不移，時發時止，入夜更甚，伴有兩脅脹痛，胸悶憋氣，情志不暢，舌質暗或有瘀點，脈弦。
治宜：行氣散結，活血化瘀。
食療方：
①三七花幹品 3g，冰糖適量。沖泡，代茶頻飲。
②桃仁、甜杏仁各 5g，粳米 100g。煮粥，早晚分食，每日 1～2 次，5～6天一療程。
③捲心菜 250g，香醋、食糖適量。將炒制過的捲心菜入糖醋汁中翻炒，待熟，調味出鍋。佐餐，每日 1 次或每 2 日 1 次。
心陽不足型
證見：心悸不安，氣短或氣促，胸悶或心痛時作，畏寒肢冷，面色蒼白舌青紫或紫暗或舌淡苔白，脈沉細或結代。
治宜：補氣溫陽，祛寒通脈。
食療方：
①羊肉 30g，牛肉 30g，狗肉 30g，鹿肉 30g，豬肉 15g，粳米 250g。先把肉燉爛，再入粳米煮成粥，作早餐用，每天 1 次。
②豬腎一對，蔥白 7 根，人參 3g，粳米 60g。豬腎剝開去筋膜，切絲，人參研末，粳米煮粥，將成時放入腎絲、參末、蔥花拌勻
，煮熟後服食。
③生薑 10g，當歸 6g，羊肉 100g，紹酒 12g，蔥 6g，鹽 3g。羊肉洗淨切片，加水 1000ml,用武火燒沸，再用文火燉 50min 即可，每天 1 次，吃肉喝湯。
冠心病的食療
心血瘀阻型：此證應忌食寒涼飲食，治宜行氣活血，藥膳給予桃仁粥（桃仁 10g 同粳米 50g 煎煮成粥，空腹服用，日 1 次～2 次）、桃仁紅花羹（桃仁10g、紅花 10g 加水適量，煮沸 10min，濾渣衝藕粉 100g 成羹，空腹服用，日1 次～2 次）。
痰濁壅塞型：此證注意飲食不宜過甜，忌食油膩厚味之品，藥膳給予苡米粥（生苡米多於白米 2～3 倍，先將苡米煮爛後，後入米煮粥，日 1 次～2 次），或用鮮海蟄 30g、荸薺 10 個煎湯代茶飲。
陰寒凝滯型：此證忌生冷瓜果，藥膳給予羊脊髓湯（將羊脊骨 200g 砍成 2 塊，肉蓯蓉 15g 酒浸一宿，颳去粗皮；菟絲子 15g 酒浸 3 日，涼幹搗末。用水適量，放入羊脊骨與肉蓯蓉同燉至熟透，調入菟絲子末及調味品，每次100ml，日 2 次～3 次，空腹服之）、薤白粥。
心腎陰虛型：此證忌食辛辣、咖啡、濃茶等刺激性食物。藥膳給予龍眼洋參飲（龍眼肉 30g，白糖 3g，西洋參 6g，將三者放入碗中加蓋，在飯鍋中反覆蒸之至成膏，每服一匙，日 2 次～3 次）或生脈粥（人參 6g、麥冬 15g、五味子 10g 同粳米 50g，加水煮粥，空腹服用，日 1 次～2 次）。
氣陰兩虛型：此證忌食辛辣、油膩厚味之品，藥膳給予茯苓餅（茯苓 500g研末，麵粉適量，加水和麵，做小餅 50g 一個，文火烙成，每日 2 次，空腹服用）或山藥粥（山藥 100g，洗淨切碎，同粳米 50g，加適量白糖，煎煮成粥，空腹趁熱服用，每日 1 次～2 次）。
