既往研究發現，勃起功能障礙（ED）和心血管疾病（CVD）有共同的危險因素，但是心血管疾病與 ED 的關係如何一直未有定論。意大利 Athens 醫學院 Vlachopoulos 教授通過文獻分析 CVD 和 ED 的病理生理學聯繫，認為 ED 是 CVD 的一個早期症狀。該論文將發表在 5 月出版的 EUROPEAN UROLOGY 上。
該系統評價共納入了 2005 年 1 月至 2013 年 5 月之間 41 篇來自 Medline 、Embase 和 Web of Science 的文獻，包括前瞻性研究、大型臨床前研究和回顧性分析。
結果提示：
1、ED 和 CVD 有共同的危險因素。CVD 的危險因素如年齡、體重指數（BMI）、膽固醇、甘油三酯吸菸、高血壓、吸菸等與 ED 存在明顯的相關性。另外，糖尿病同時增加了 CVD 和性功能障礙的風險，內皮細胞功能障礙和陰莖動脈硬化是二者的共同特徵。自主神經功能亢進和激素水平改變可能是更加複雜的病理生理學機制。
2、ED 是 CVD 和冠心病的預測因子。效度高的問卷（如國際勃起功能問卷表，IIEF）可以更好地評估 ED 及其嚴重性，從而改善預測心血管事件的風險的能力。
3、ED 的嚴重性與冠狀動脈病變程度相關。與正常陰莖硬度相比，陰莖勃起硬度減低或者嚴重減低的患者發生 CAD 的概率分別要高 1.6 和 2.6 倍。另外，ED 的嚴重性和 CVD 血管病變的廣泛性、冠狀動脈的鈣化相關。
4、ED 和 CAD 的病理生理學聯繫如下：
（1）動脈管徑可以很大程度上解釋 ED 和 CAD 之間的關係，但是 ED 並不僅因為陰莖動脈粥樣硬化，可能和其他因素例如內皮細胞功能障礙、自主神經功能亢進相關。
（2）內皮細胞功能障礙在 ED 和 CAD 的病理學中有重要作用，慢性炎症影響內皮細胞功能並且可能造成血栓前狀態，可能是 ED 和 CAD 之間的一個聯繫。
（3）雄激素水平在陰莖動脈和心血管系統的血管組織的穩態中起重要作用，低雄激素水平可能解釋 ED 和 CAD 之間的複雜關係。
內皮細胞功能障礙、低度慢性炎症、動脈粥樣硬化在 ED 和 CAD 發病機制上的關係。
5、臨床應用
（1）ED 是潛伏心血管疾病的標誌。
（2）普通醫師、泌尿科醫師和心內科醫師應當對 ED 患者進行 CVD 的篩查，以建議患者改變生活方式或判斷哪些患者可以從進一步的心血管評估中獲益。
對不確定是否有心血管疾病的器質性 ED 患者應當進行一下評估：
①病史，包括年齡、常規心血管危險因素和生活方式；
②體檢，注意血壓、腰圍、BMI、眼底動脈的變化、心臟聽診、頸動脈雜音、股動脈和足動脈的觸診；
③ED 的嚴重性和持續性；
④靜息心電圖；
⑤空腹血糖水平；
⑥血清肌酐水平和白蛋白 / 肌酐比值；
⑦總睪酮水平；
⑧血脂水平（總膽固醇、LDL、HDL 和甘油三酯水平）。
進一步的評估包括：運動能力和運動負荷試驗。
（3）睪酮替代治療可能改善 ED 症狀並且對心血管系統有利，但是目前的研究具有一定的侷限性。
（4）5- 磷酸二酯酶抑制劑可能對 ED 患者的心血管疾病風險有一定的保護作用，這個結論仍需大型的隨機對照臨床試驗進一步確定。
ED 患者的處理，特別是已知患有心血管疾病患者（根據 Princeton III 共識推薦）。
ED 與 CVD 的關係：臨床實踐要點
ED 是常見疾病，特別是對與年紀較大的患者；
ED 和 CVD 有共同的危險因素；
ED 和 CVD 有共同的病理生理學背景；
在 CAD 患者中，ED 相當常見；
ED 可作為一般血管疾病的標誌；
ED 通常比 CVD 早 2-5 年出現；
ED 可以預測心血管事件和死亡率；
中危的 ED 患者應當進行進一步的心血管風險評估；
ED 的治療理應會減少 CVD 風險。
研究結論認：CVD 和 ED 是同一種系統性疾病的不同表現，雄激素、慢性炎症、內皮細胞損害和自主神經功能亢進等是聯繫二者的病理生理學基礎。ED 通常先於 CVD 出現，ED 的診斷有助於減少 CVD 的風險。所以 ED 患者應當進行詳細的心血管系統評估和治療，以減少發生 CVD 的風險。
