半月板損傷在運動創傷中很多見,男女發病率約2.5:1。國人外側半月板損傷多見。
半月板損傷後的常見臨床表現包括侷限性疼痛、關節腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關節間隙或半月板部位有明確的壓痛。
1、活動度檢查:一般無明顯限制,或僅輕度的屈伸受限,但如有絞鎖則活動度明顯受限。
2、浮髕試驗和積液誘試驗:可以檢查出關節積液,在急性損傷時或陳舊傷症狀較明顯時可檢查出關節積液。
3、股四頭肌萎縮:應用皮尺測量雙側髕骨上10cm處的股四頭肌周徑,一般陳舊傷者會有萎縮,內側頭為主。
4、關節間隙凸和壓痛:沿膝關節的內、外側間隙或半月板周圍有侷限性壓痛,損傷側關節間隙可有突出感,為半月板損傷後不穩突出,以及損傷半月板周圍滑膜發炎腫脹所致,有明顯壓痛。突出特別明顯應考慮半月板囊腫可能。
5、McMurray試驗 病人仰臥位,檢查者用一手抵住關節的內側緣,控制內側半月板,另一手握足,使膝關節完全屈曲,小腿外旋內翻,然後緩慢伸展膝關節,可聽到或感覺到彈響或彈跳;再用手抵住關節的外側緣,控制外側半月板,小腿內旋外翻,緩慢伸展膝關節,聽到或感覺彈響或彈跳,即為該試驗陽性。此檢查敏感性不高,約60,陰性並不意味沒有半月板撕裂。
McMurray試驗產生的彈響或患者在檢查時主述的突然疼痛,常對半月板撕裂的定位有一定意義:膝關節完全屈曲到90°之間彈響,多提示半月板後緣撕裂;當膝關節在較大的伸直位產生彈響提示半月板中部或前部撕裂。
6、Apley研磨試驗 病人俯臥位,屈膝90°,大腿前面固定於檢查臺上,上提足和小腿,使關節分離並做旋轉動作,旋轉時拉緊的力量在韌帶上,若韌帶撕裂,試驗時有顯著的疼痛。此後,膝關節在同樣位置,足和小腿向下壓並旋轉關節,緩慢屈曲和伸展,半月板撕裂時,膝關節間隙可有明顯的彈響和疼痛。
7、搖擺試驗:屈膝30°左右,一手握小腿,一手拇指按壓關節間隙,做內外翻搖擺動作,如果感到半月板進出或痛響者為陽性,提示半月板損傷後鬆動。
8、過伸和過屈痛:半月板前角或后角損傷在過伸或過屈時會產生擠壓疼痛。
所有體徵的敏感性和特異性都不高,因此需要檢查者從病史到查體綜合判斷,所以患者若出現膝關節不適,應到正規的關節外科進行診治。