1.急性肝炎
分為急性黃疸型肝炎和急性非黃疸型肝炎,潛伏期為15~45天,平均25天,總病程為2~4個月。
(1)黃疸前期 有寒戰、發熱、精神萎靡、食慾不振、噁心、厭油、腹部不適、肝區疼痛、尿色逐漸加深,此期平均持續5~7天。
(2)黃疸期 燒退後,鞏膜和皮膚染黃,出現黃疸,同時自覺症狀好轉,肝大有壓痛和叩擊痛,部分患者有輕度脾腫大,此期為2~6周。
(3)恢復期 黃疸逐漸消退,症狀減輕甚至消失,肝脾恢復正常,肝功能逐漸恢復,此期2周至4個月,平均1個月。
2.慢性肝炎
以前有乙肝、丙肝、丁肝或HBsAg攜帶史或急性肝炎6個月以上,仍有肝炎症狀、體徵和肝功能異常者,可診斷為慢性肝炎。常見的症狀是身體不適、全身乏力、食慾不振、肝區不適或疼痛、腹脹、低熱。體徵為面色晦暗、鞏膜發黃、蜘蛛痣或肝掌、肝大、質地中等或飽滿、叩擊痛,嚴重時脾大、黃疸加深、腹水、下肢水腫、出血傾向、肝性腦病。症狀不明顯或雖有症狀和體徵,但只有1~2項生化指標輕度異常。
(2)中度 症狀和體徵,介於輕度和重度之間。肝功能有異常變化。
(3)重度 有明顯或持續的肝炎症狀,如乏力、食慾差、腹脹、便溏等,可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大,同時排除其他原因,無門靜脈高壓。實驗室檢查血清,谷胱甘肽轉氨酶反覆或持續升高:白蛋白降低或A/G比值異常,丙種球蛋白明顯升高,其中白蛋白≤32g/L,膽紅素>;85.5μmol/L,凝血酶原活動度為60%~40%,三項檢查之一,可診斷為慢性重症肝炎。
3、重型肝炎
(1)急性重型肝炎 起病急,進展快,黃疸深,肝小。發病10天內,神經精神症狀迅速出現,出血傾向明顯,可能出現肝臭、腹腔積液、肝腎綜合徵,排除其他原因後凝血酶原活動度低於40%,膽固醇低,肝功能明顯異常。
(2)亞急性重症肝炎 發病10天后,仍有極度乏力,鼻腔功能差,嚴重黃疸(膽紅素>171μmol/L),腹脹並形成腹水,出血較明顯,一般肝臟萎縮不突出,肝性腦病多見於肝功能嚴重損害後期。血清ALT升高或不明顯升高,總膽紅素明顯升高,即。膽汁酶分離,A/G比率倒置,丙種球蛋白升高,凝血酶原時間延長,凝血酶原活性<40%。
(3)慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙肝表面抗原攜帶史者,影像學檢查、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎的表現,有亞急性重症肝炎的臨床表現和實驗室變化者為慢性重型肝炎。
4.淤血性肝炎
起病與急性黃疸相似,但自覺症狀常較輕,肝臟明顯腫大,瘙癢,大便顏色淺,血清鹼性磷酸酶、γ-肽酶和膽固醇明顯升高,黃疸深,膽紅素升高以直接升高為主,轉氨酶略有升高,凝血酶原時間和凝血酶原活性正常。較輕的臨床症狀和深黃疸並不平行,是其特徵。
5.肝炎後肝硬化
早期肝硬化必須依靠病理診斷、超聲和CT檢查等,其中腹腔鏡檢查的信息量最大。肝硬化的臨床診斷是指慢性肝炎患者有門靜脈高壓的表現,如腹壁和食管靜脈曲張、腹腔積液、肝臟萎縮、脾臟腫大、門靜脈和脾靜脈內徑增寬,並排除其他可引起門靜脈高壓的原因,根據肝炎活動程度分為活動性肝硬化和靜止性肝硬化。