胸痛是中青年急性心肌梗死的重要特徵，但老年患者這一症狀並不突出，無胸痛發生率隨增齡而升高。因為，無胸痛是老年人特別是高齡患者的重要特徵之一。無痛多見於老年糖尿病、吸菸、腦循環障礙、心臟併發症（心衰、休克、嚴重心律失常）及右冠狀動脈阻塞等患者。老年急性心肌梗死雖無胸痛，但可有其他部位疼痛（腹痛、牙痛、肩痛等）或其他症狀（胸悶、憋氣、噁心、嘔吐、休克等）。老年人如出現上述症狀應警惕急性心肌梗死的可能，但也可以完全無任何疼痛或症狀。
在老年患者中很常見以心衰作為急性心肌梗死的首發症狀，老年患者心衰發生率是中青年的2―5倍，而且其程度比中青年嚴重，這可能是原有冠心病和心肌改變使心肌舒張和收縮功能減退。老年人若出現胸悶、氣憋、心悸、呼吸困難等心衰表現時，尤其是心臟不大而無明顯誘因者，應想到心衰型心肌梗死的可能。
老年人急性心肌梗死以意識障礙、昏厥、腦卒中等症狀起病，其發生率顯著高於中青年人。腦卒中以腦梗死多見，腦出血和蛛網膜下腔出血較少。腦部症狀與心臟症狀可同時或先後出現，但多以腦部症狀掩蓋心臟症狀。多見於腦動脈硬化明顯的老年人，一旦發生急性心肌梗死，可因血壓波動、休克、嚴重心律失常、左室附壁血栓脫落等原因，導致腦供血不足或腦卒中。腦卒中也可引起血管運動中樞障礙（低血壓）而導致急性心肌梗死。急性心肌梗死與腦卒中並存的病死率明顯高於到單純急性心肌梗死組，說明兩者並存者預後差，值得重視。臨床上對有神經精神症狀的老年人應密切觀察心電圖和心肌酶學。
