前面已經講過冠心病支架手術並不能解決引起動脈粥樣硬化的危險因素,支架術後仍可能出現支架內再狹窄。那麼支架術後應該怎樣複查,以儘早瞭解支架內有無再狹窄的情況呢?
首先要定期檢查。包括檢查血壓、血糖、血脂等。如果這幾項指標不能保持在較好水平,患者在發生支架內再狹窄的機率就會明顯增加。原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人,更要重視原發病的治療和定期檢查。即使沒有原發病,也要每2~3個月複查一次,如果指標高於正常範圍,就要積極採取治療措施。在這些檢查中,心臟支架術後血脂的檢查相對重要,血脂異常中最關鍵的是總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高。當總膽固醇>5.2mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇>3.4mmol/L時,就應該開始藥物治療。血脂應降低到總膽固醇<4.68mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇<2.60mmol/L,而植入支架後患者低密度脂蛋白應控制在2.0mmol/L以下,他汀類降脂藥需要長期服用才能獲益,目前的臨床研究顯示,他汀類降脂藥治療3-5年可以顯著降低死亡率。
其次患者應堅持服藥,注意自我觀察。一方面,支架術後如果再次出現胸悶胸痛,則應及時至醫院就診,尤其術後一個月以內要警惕支架內血栓形成成能,到醫院檢查心電圖、心超、心肌酶譜等,若有不正常檢查結果,醫生一般會進步檢查,如需要再次冠狀動脈造影檢查明確支架內情況。另一方面,支架手術後,常常需要服用較多種類和數量的藥物,應注意有無不良反應出現,如果發生皮膚或者胃腸道出血、疲乏無力等症狀,應帶上出院小結和所服用藥物的資料儘快去醫院就診。服用他汀類降脂藥的不良反應是肝功能損害和橫紋肌溶解症,因此服用他汀類藥物時還應注意複查肝功能和肌酶等,瞭解有無這方面的不良反應。
支架植入術後一般醫生都建議在介入治療以後6-9個月內複查冠狀動脈造影。現在64排甚至128排CT的應用逐漸廣泛,因此如果當時沒有甚麼異常情況如胸痛等發生,非左主幹病變或植入支架相對較少,且術後規範服用藥物治療,血脂等都控制良好,心電圖上也沒有過異常改變,那麼也不是特別強調都必須到醫院複查冠狀動脈造影,做一個冠狀動脈螺旋CT複查冠狀動脈也是可以的,畢竟是無創傷性的,可以粗略的代替,另外價錢也是略微低一些的,但如果冠狀動脈CT提示支架內狹窄可能,則應進一步行冠狀動脈檢查。
如果支架植入術後出現了支架內再狹窄,患者也不必過分緊張,發生再狹窄後可根據病變及臨床情況有幾種治療方法,選擇再次球囊擴張(包括切割球囊)、支架再植入,部分患者可能需要外科搭橋等。