冠心病的治療是綜合性治療，主要包括內科藥物保守治療、冠脈介入治療（PCI手術）及冠脈搭橋（CABG）。其中冠脈介入是治療冠心病的有效的手段之一。介入術後治療重點強調雙聯抗血小板治療，其餘同冠心病的二級預防治療原則（通常熟悉的ABCDE原則）基本一致。對冠心病而言，冠脈介入手術如同修好了“一條大路”，但是介入術後“大路”的維護、“道路”暢通還是離不開內科藥物治療。因此PCI術後用藥是否合理，從一定程度上說是決定冠脈介入手術臨床成功及遠期成功至關重要的因素。具體來講，作為基層醫療單位的醫務人員，以下幾個問題需要引起足夠重視。
1、冠心病介入術後哪些藥是需要用的？
1、雙聯抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）。冠心病介入治療後，特別是植入冠脈支架的患者，應長期服用抗血小板藥物，以預防支架內血栓形成（這點極其重要！雙聯抗血小板藥物只要無禁忌至少服用12個月，在很多特殊情況如有支架內血栓形成傾向者，可考慮適當延長聯合用藥時間。阿司匹林通常需要長期服用）。冠脈支架植入目前以藥物洗脫支架為主，如果植入金屬裸支架，波立維至少服用1個月。
2、他汀類降脂藥。如辛伐他汀、阿託伐他汀、普伐他汀等。
3、根據病情需要服用抗心絞痛藥物。如鈣離子拮抗劑、β受體阻斷劑及硝酸酯類藥物。
4、控制冠心病危險因素的藥物，若伴有高血壓、糖尿病，則需要相應的降壓藥、降血糖藥物。
2、抗血小板藥物如何應用？
冠脈介入術後，尤其是支架置入術後，患者應口服抗血小板藥物，以防止支架內血栓，導致心絞痛、心肌梗死、心力衰竭甚至心源性猝死等心臟不良事件。
1、阿斯匹林100-300毫克、本品宜在飯後溫水服用不可空腹服用，1次/日，1個月後改為100毫克、1次/日，長期口服;
2、氯吡格雷75毫克(波立維、泰嘉)、1次/日，口服1年以上（藥物洗脫支架）或至少1～3個月（裸金屬支架）。服抗栓藥物期間要定期複查血常規、血小板及肝腎功能，減少或防止藥物不良反應的發生。
3、另外在下述患者中，其服抗血小板治療需個體化，如左主幹、慢性閉塞、複雜病變、急性冠脈綜合徵、多支嚴重病變者需適當增加氯吡格雷用量由每日75毫克增加至150毫克、1次/日，持續1-2周後改為75毫克、1次/日;個別患者因三聯抗血小板治療，在阿司匹林+波立維基礎上，再加服西洛他唑(培達)50～100毫克、2次/日，口服6～12個月。
4、有出血性胃部病變病史者、近期有活動性消化道潰瘍出血者，PCI術後禁用阿斯匹林，根據病情需要可單用氯吡格雷維持劑量75毫克/日，或聯合使用培達50～100毫克、2次/日，同時應用胃粘膜保護劑。
5、服雙聯抗血小板藥物(阿司匹林+氯吡格雷)患者，應注意自己是否有出血傾向，如牙齦出血，皮膚出血點，有無黑便等，應定期檢查血常規。長期服用阿司匹林有可能造成消化道潰瘍或出血，如有胃痛或黑便應及時到消化科或急診科就診。雖然抗血小板藥物有副作用，但多數情況下不會構成嚴重後果，所以患者不應擅自停用抗血小板藥物，若遇到需要停用的情況(如需行外科手術)，應先諮詢手術醫師或心內科介入專家再做決定。
3、PCI術後血脂正常患者是否要停用降脂藥？
冠心病介入術後一般需要服他汀類藥物（辛伐他汀、阿託伐他汀、普伐他汀等）。術後血脂正常，並不等於血脂達標。他汀類藥物對冠心病患者不在於降脂，而是調脂，穩定斑塊，延緩動脈粥樣化進展，不要單純根據血脂的指標來判斷應用指證，應該在醫生指導下服用。目前臨床上很多患者，停用他汀類藥物後，血脂可能出現反彈，目前觀點是他汀治療也是一個長期過程。但根據具體情況，血脂達標穩定後，可以減量服用。
4、冠脈介入術後是否需要用硝酸酯類藥物？應用療程？
1、對心梗後已行PCI並達到完全血運重建且無心肌缺血患者，若無其他硝酸酯應用的指證（如嚴重心力衰竭或高血壓等情況）可不再應用硝酸酯類藥物；
2、對雖已行PCI但未達到完全血運重建（如罪犯血管遠端仍有殘餘狹窄或非罪犯血管仍有未處理的病變）的患者，仍應使用硝酸酯類藥物;
3、急性冠脈綜合徵PCI術後，冠脈得到了完全血運重建後，硝酸酯類藥物應用1-3個月症狀改善後可停用。
5、介入術後有關中藥的治療問題
冠心病屬祖國醫學的胸痺、心痛範疇，其病機在於瘀血痰濁閉阻心脈，不通則痛。目前治療多以活血化瘀為主，如丹參片，丹參滴丸，三七等。應用現代醫學研究方法發現很多中藥可明顯抑制血栓形成和抑制血小板聚集、降低血黏度等作用。降低冠心病患者血清中脂質過氧化物濃度，清除氧自由基，同時還具有抗缺血、缺氧、保護心肌細胞功能的作用，抑制動脈粥樣硬化發展。但是目前在國際上，冠心病介入術後中藥治療是否合適，尚缺乏循證醫學的證據。不過，如何應用現代醫學研究方法研究中藥作用機制，已引起國內外學者高度重視，相信中藥治療冠心病前景廣闊。
6、他汀類調脂藥物可能損傷肝臟，能長期服用嗎?
目前循證醫學證據表明，他汀類藥物有穩定甚至逆轉冠狀動脈的粥樣斑塊作用，PCI術後患者只要能耐受他汀類藥物，均應長期服用，但應注意監測肝功能、肌酶。服用他汀類調脂藥後肝功能損傷的發生率很低(小於1％)，對肝臟的損害多為一過性，多發生在用藥後1～2月內，輕度升高繼續用藥多可恢復正常，多數一過性肝酶輕度升高患者繼續長期服用是安全的。在用藥後肝酶升高超過3倍時可考慮停藥，停藥後密切觀察肝酶變化，多數患者短時間內可恢復正常。80歲以上老年患者用藥必有時可減量。另外，服用他汀類藥物患者會有全身乏力、肌肉酸脹或肝功能異常等，應在服藥後1-2月或出現上述症狀時及時複查肝功能和肌酶等。
7、若術前一直服抗心律失常藥物，冠脈介入術後，還繼續服用嗎？
如果心律失常是由於冠心病，心肌缺血所致，冠脈介入治療，干預了“罪犯“血管（引起心肌缺血的冠狀動脈）後，一般可有效地減少心律失常發作，抗心律失常藥物可以減量甚至停用。但術前有惡性心律失常發作史，如室速，室顫，冠脈介入術後，抗心律失常藥物需要繼續服用。
8、若術前一直服用治療心衰的藥物，冠脈介入術後，還繼續服用嗎？
冠脈介入治療後，心肌缺血得到改善，可以部分緩解心衰症狀，治療心衰的藥物在醫生指導下有時可減量，但不能完全停用。
9、心臟換瓣術後患者冠脈支架植入術後，還可繼續服華法林嗎？
換瓣術後患者可繼續服華法林，但要密切監測PT, INR, 維持INR 1.8～2.5。無論哪一類患者因故需提前停藥或減藥，一定要電話諮詢相關醫生，切勿僅聽取非心內科醫生或非介入醫生意見或自行停藥，以免發生不良後果。
10、冠脈支架術後患者拔牙或其他外科小手術，需要停阿司匹林+波立維嗎？
在PCI術後6個月之內，不主張做此類手術，除非緊急情況。若病情需要手術，不主張停氯吡格雷。具體情況應與心臟介入醫生會診酌情處理。
總之, 冠心病介入術後藥物治療的重要性如何強調都不過分，有很多患者依從性較差，認為做了PCI手術就萬事大吉了，擅自停藥，以至於發生致命的心血管事件。我們呼籲作為基層醫院的醫生，通過日常門診隨訪需要了解圍PCI術期一般藥物治療的基本原則，尤其是重點領會PCI術後雙聯抗血小板治療的必有性及其他藥物的合理應用，這對於冠心病PCI手術遠期預後至關重要。最後特別強調，PCI術後一旦有心絞痛發作，應儘快至具備介入治療條件的醫院就診！
