高血壓病最常損害的靶器官之一是心臟，它可使左心室肥厚、冠狀動脈粥樣硬化、心律失常及心力衰竭。高血壓可使心肌耗氧量增加而加劇冠心病的發展，有效的降壓可顯著減少冠心病心血管事件的發生率。有研究資料顯示，血壓正常的冠心病的病死率為0.32％，而有高血壓者則高出5倍。雖然高血壓是冠心病的重要危險因子，但降壓對冠心病的裨益遠不如腦卒中大。高血壓的理想治療（HOT）結果揭示，降壓治療平均血壓達到138.5/82.6mmHg時冠心病的死亡危險率最低。這一結果的解釋是，心臟冠狀動脈血供依賴於舒張壓，舒張壓＜70mmHg及舒張壓＞90mmHg，心肌梗死發生率均明顯升高。因此冠心病患者的目標血壓應該是＜140/90mmHg，降至120-130/70-80mmHg是安全有效的。
冠心病選用甚麼降壓藥？
一般認為降壓的輻度比選用哪一種藥更為重要。一線藥物可用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），鈣離子拮抗劑（CCB）或噻嗪類利尿劑，如血壓大於達標血壓20/10mmHg時，一開始就用2種不同降壓藥。既往有心肌梗死史或具有心絞痛者或並有左心功能不全、心力衰竭者，一開始降壓措施應包括β阻滯劑（短效β1選釋性的，無內在交感活性的）。對伴有心衰者，要待血液動力學穩定後才開始使用β阻滯劑，並應避免使用非二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑如異搏定與硫氮卓酮。冠心病伴左心功能不全或心衰時，應用醛固酮拮抗劑有效，應監測血鉀及血肌酐值。
2007年6月美國心臟病學會高血壓研究會、臨床心臟病學與流行病學及預防學會發表的《高血壓治療預防缺血性心臟病》中指出：
（1）對巳有冠心病或冠心病等危症的病人，達標血壓應當＜130/80mmHg，如有心力衰竭，可考慮降到＜120/80mmHg；
（2）對已有冠心病的病人，降壓要慢，老年人（＞60歲）並糖尿病者，有冠心病等危症，舒張壓不要＜60mmHg；
（3）β阻滯劑雖然不用於一級預防，但對已有冠心病的病人，β阻滯劑還是主要用藥。
這個文件比較全面地指導了冠心病使用降壓藥的原則。
