雙側胸腔鏡+頸部小切口治療胸腺瘤合併重症肌無力

　　可能是最近幾年在胸腺瘤與重症肌無力方面做了一些工作和研究，現在我的門診病人中胸腺瘤合併重症肌無力的病人越來越多，許多的病人會有一些共同的問題，我想在這裡做一些說明和簡要回答，希望對大家會有所幫助，門診也可以少一些解釋。
　　胸腺瘤合併重症肌無力可怕嗎？是不治之症嗎？
　　胸腺瘤和重症肌無力是兩個不同的疾病，但彼此之間又有著千絲萬縷的聯繫。在一部分病人身上，可以同時存在。這的確是一種比較麻煩的臨床情況，醫生需要兼顧腫瘤學原則（胸腺瘤）和免疫學原則（重症肌無力），而且臨床的情況會比較複雜，個體之間的差異會很大，不能用一種治療模式是治療所有的病人；早在數年前，我就把胸腺瘤和重症肌無力作為我臨床的一個主要的研究方向，在回顧中山醫院前人治療的豐富經驗基礎上，我在國內率先開展了雙側胸腔鏡+頸部小切口治療重症肌無力（合併或者不合並胸腺瘤）。在我不算太長的臨床經驗中，成功處理了不少這方面的病人。數十例這樣的病人得到了非常好的治療，到目前為止，所有的病人沒有腫瘤的復發，所有的病人都得到了不同程度的好轉，有相當的病人已經完全脫離了藥物。所以這個疾病是有點麻煩，但並非不治之症。
　　這個疾病能看得好嗎？需要手術嗎？
　　正如前面所言，相當一部分的病人就診的效果是非常好的，但是個體化差異非常大，我是為每一個患者量身定做治療的方案的。胸腺瘤本身預後較好，合併重症肌無力的病例往往發現都比較早，腫瘤本身的情況都不太晚，因此治療效果很好。這個疾病有著強烈的手術指徵，只要沒有絕對的手術禁忌，都應該早期通過手術處理，以獲得最佳的治療效果。
　　如果需要手術，甚麼時候是最好的手術時機？
　　重症肌無力是很複雜的，起病的方式也有多樣。我們尤其要注意一種情況，有少數病人起病的時候並不重，但會在短期內迅速的進展，變得很重。這樣的病人如果手術會有潛在的風險。所以當一個短期內新發的輕症病例，我們醫療組一般不會輕易接手，可以考慮短期內科檢查和處理後，隨訪一段時間，如果病情穩定，可以考慮手術治療。當然如果患者病情比較重，比如呼吸肌受累或者嚴重的延髓肌受累的情況，我們會適當的延長術前準備的時間，讓激素衝擊療法起效後再做手術會更加安全。這是我們的初步體會。
　　圍手術處理的要點？
　　胸腺疾病是非常複雜的，常常涉及多個學科的協同處理。核心的問題是避免術後出現重症肌無力危象。客觀的講，這是綜合性醫院的優勢所在。