重症肌無力是一種以神經肌肉接頭處傳遞功能障礙為主的疾病,表現為受累骨骼肌極易疲勞而出現乏力,症狀晨輕晚重,休息後可減輕。約80%的患者合併胸腺肥大,其中10%合併胸腺瘤。手術切除胸腺和前縱隔脂肪組織是治癒肌無力的可靠方法,治癒率高、遠期效果好。在重症肌無力的病程中,早期行胸腺切除術最有價值,合併胸腺瘤者更應手術切除,研究表明86%的肌無力患者最終都會發展為全身型,起病一年內手術效果最佳。但傳統手術方法要鋸開胸骨,創傷大,疼痛劇烈,前胸遺留20釐米長的手術疤痕,令很多患者望而生畏。
我科於2008年開始開展胸腔鏡胸腺擴大切除術治療重症肌無力,迄今已經積累了豐富的經驗,治癒的患者中年齡最小6歲,最大57歲。胸腔鏡胸腺擴大切除術相比經典的胸骨正中入路,其手術切口小而隱蔽,沒有明顯的手術瘢痕,美容效果良好,手術出血少,創傷小,恢復快,術後體內不遺留金屬異物,效果優於傳統開胸手術,而且創傷明顯減少,切口更加隱蔽美觀,為廣大的重症肌無力患者帶來了福音。胸腔鏡胸腺擴大切除術的適應證包括:內科療效不佳的重症肌無力患者,尤其適用於是青少年、兒童、年輕女性和不能耐受開胸手術的高齡患者。20~30歲起病的女性患者行胸腺切除術後症狀改善更為明顯,約70%的重症肌無力患者行胸腺切除術後,症狀均可緩解或治癒。
重症肌無力合併胸腺瘤 完整切除雙側胸腺及縱隔脂肪
手術切口及引流管 對比常規手術切口