關注TIA 積極預防 減少殘疾

6個月前，我們收治了一名65歲的男性患者。入院前1周，他因反覆發作陣發性右側肢體無力（這種情況稱為短暫性腦缺血發作（TIA））入院，在當地醫院進行的頸部超聲檢查提示左側頸內動脈嚴重狹窄。複發性TIA是腦卒中的危險信號之一，如果不及時治療，很可能發展為腦卒中，而且因為是在TIA發病後1-2周內，所以風險更大。
入院時，我們積極進行卒中風險評估，ABCD2評分為5分。7天至30天內發生中風的風險是中等的。我們積極進行了術前檢查和藥物準備。密切關注患者的情況，準備進行頸內動脈支架治療。術前血管造影顯示，患者左側頸內動脈嚴重狹窄，供應大腦的血流明顯減慢，這是導致患者症狀的罪魁禍首。除此之外，我們還發現患者的左椎動脈起始處也有嚴重狹窄，這也是一個巨大的隱患。擔心的事件還是發生了。入院後第10天夜間查房時，我們發現患者右側肢體無力，比以前每次都嚴重，而且反應遲鈍，不能說話。我們立即進行了頭顱CT檢查，排除了顱內出血--這是支架成形術治療的禁忌徵象，然後直接將其推進手術室進行緊急支架成形術。術中血管造影顯示左頸內動脈接近閉塞，而且狹窄程度比之前的血管造影更嚴重。在病變的遠端迅速放置了一把 "保護傘"，以防止栓子在手術過程中落入腦內血管，造成新的梗塞。然後用球囊對病灶進行擴張，並植入支架，打開左側頸內動脈，及時恢復了左側大腦的正常血液灌注。左邊的椎動脈一開始也是狹窄的，並植入了支架，以防止椎動脈系統出現類似情況。患者在術後當天就恢復了正常意識。1周後出院，沒有留下任何後遺症。近日，患者進行了術後6個月的隨訪血管造影，左頸內動脈和左椎動脈起始處的支架內血流通暢，患者情況良好，術後從未出現過任何既往症狀。
這個案例提醒了我們2件事。一件事是，患者需要非常認真地對待TIA。TIA發作對患者來說應該是一件 "好事"，他提醒患者要重視自己的腦血管問題，如果及時採取有效的預防措施，可以大大減少中風的發生，降低患者的致殘率和死亡率。另外就是頸動脈狹窄，特別是有症狀的嚴重狹窄（大於70%的狹窄），對於這種情況，頸動脈支架手術是一種安全有效的治療方法。在我們科室，這種技術已經開展了10多年，我們有非常豐富的臨床經驗。頸動脈支架術的併發症不良反應率控制在1%左右，療效優於單純藥物治療。
同時提醒患者，尤其是中老年患者，要注意觀察自己的身體，不要錯過任何輕微的異常變化。一旦發現症狀，要及時就醫，積極治療，避免造成不可逆的結果。這對你自己、你的家人，甚至你的國家都有好處。