頸動脈狹窄的支架治療

在中國，中風是導致嚴重殘疾和死亡的第一大原因。中風包括缺血性中風（由大腦供血動脈狹窄或閉塞引起）和出血性中風（由動脈瘤、血管畸形等引起的血管破裂）。科學研究表明，20%至30%的缺血性腦卒中是由頸動脈狹窄或閉塞引起的。因此，早期治療頸動脈狹窄可以有效降低缺血性腦卒中的發生率。頸動脈狹窄的治療包括手術（頸動脈內膜切除術，CEA）和介入方法（頸動脈支架術，CAS）。就治療的安全性和療效而言，兩者大致相當。然而，CAS的創傷性較小，手術的適應症也很廣泛。由於手術是在局部麻醉和清醒狀態下進行的，一些有症狀的血栓栓塞或灌注不足的併發症很容易被觀察到並及時干預治療。因此，頸動脈狹窄的治療已越來越多地採用支架成形術。頸動脈支架術將在預防頸動脈狹窄患者的中風方面發揮重要作用。
隨著支架材料的發展，使用遠端栓子保護裝置可以減少因操作斑塊而導致的術中栓子移位的風險性。同時，血管內操作技術的改進和圍手術期藥物治療的規範化，大大改善和提高了CAS的手術安全性，降低了圍手術期的併發症發生率。
適應症：適合支架成型治療的主要指標是有症狀的狹窄（≥50%的狹窄），或無症狀的狹窄（≥60%的狹窄），病變的性質是動脈粥樣硬化。非動脈粥樣硬化性病變不是禁忌症，但長期結果不是很確定。"有症狀 "是指在6個月內相關供應區發生過短暫性腦缺血發作（TIA）或非嚴重致殘性梗死。此外，在冠狀動脈旁路移植術前頸動脈嚴重狹窄、手術後再狹窄或患者拒絕手術治療等情況下，建議使用CAS。
禁忌症。所有有活動性出血的情況都是絕對禁忌症；最近的外科手術；不能服用抗血小板藥物（如：。胃潰瘍）；嚴重的肝、腎、肺功能不全；1個月內血供面積超過1/3的梗死；造影劑過敏；甲狀腺功能異常；導絲不能通過病變部位；以及存在需要治療的顱內動脈瘤或AVM。併發症是指術中和術後30天內發生的不良事件。CAS可能發生的主要術中和術後併發症包括新的腦梗塞、顱內和其他出血和心臟病發作，以及由此導致的死亡。還有支架內血栓、一過性血管痙攣、穿刺部位出血、造影劑過敏、腎功能損害、迷走神經反射（心率和血壓突然下降），以及術後支架內再狹窄甚至閉塞。支架成形術的圍手術期併發症發生率隨年齡增長而增加，<60歲、60-69歲、70-79歲和>80歲的人分別為1.7%、1.3%、5.3%和12.1%。
通過使用保護裝置，術中新發梗塞的幾率已大大降低。目前國際上新發梗塞的機會平均約為4%，顱內出血的發生率<1%，死亡率<1%，梗塞<1.1%。有症狀的血管狹窄患者的總髮病率高於無症狀的患者。我們中心的發病率都在1%以下。
其他發病率分別為血管迷走神經反射5-17%，造影劑過敏<1%，支架內血栓<1%，短暫性血管痙攣10-15%，再狹窄率3-13%，穿刺部位血管損傷5%。對於這些併發症，一般都有預防和處理措施，引起致殘和致死併發症的幾率很低。