妊娠期甲亢知多少 - 備孕篇

妊娠期甲亢的發生有多種原因，最為常見的是妊娠期甲亢綜合徵和Graves’病。妊娠期甲亢綜合徵是指在妊娠前半期出現的短暫性的甲狀腺功能亢進症，它的發生是由於妊娠時人絨毛膜促性腺激素(hCG)升高所致，可能與妊娠劇吐有關。Graves’病也就是我們平時說稱的甲亢，是由於甲狀腺自身免疫紊亂所導致的。另外比較少見的妊娠期甲亢病因包括橋本甲狀腺炎引起的一過性甲亢、毒性多結節性甲狀腺腫、毒性腺瘤等。
　　由於妊娠期甲亢對孕婦和胎兒都有潛在的危害，例如可引起孕婦流產、甲狀腺危象、先兆子癇、心力衰竭、胎盤早剝等。也可引起胎兒宮內生長停滯、早產兒、死胎、先天畸形等。因此對於妊娠期甲亢，孕婦及家人在打算妊娠前需要注意以下幾點：
　　1、甲亢，何時妊娠最合適？
　　已經明確診斷為甲亢的女性患者，如果近期打算要孩子，一定要提前告知醫師，醫生會根據你的具體情況調整治療方案。一般來說，如果以前是服用甲巰咪唑來治療甲亢的，需要把藥物換成丙硫氧嘧啶，由於甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶的藥效並不一樣，因此換藥後甲狀腺功能可能會出行波動，所以換用丙硫氧嘧啶後一定要等甲狀腺功能穩定後才能考慮妊娠。
　　有的甲亢患者顧慮服用抗甲亢藥物對妊娠有不良影響，往往會自作主張，擅自停用丙硫氧嘧啶。這種做法是十分有害的，如果甲亢經治療病情已經穩定，而醫生根據情況認為可以停藥，這種情況是可以停藥懷孕的。如果甲亢經治療雖然甲狀腺功能已經正常，但是還不宜停藥，此時千萬不要停藥懷孕，因為這種情況下懷孕，甲亢往往會加重，從而導致妊娠早期使用較大劑量的丙硫氧嘧啶，反而對妊娠不利，因此寧願服用小劑量的丙硫氧嘧啶維持甲亢病情穩定，這樣對妊娠影響反而更小。
　　有的甲亢患者可能意外妊娠，或者有的患者在妊娠後才發現患有甲亢，那麼此時是否需要終止妊娠呢？對於這種情況需要具體分析，如果患者沒有出現嚴重的甲亢併發症和妊娠併發症如甲狀腺危象等，僅僅是單純的甲亢，此時進行積極的藥物治療，儘快控制住甲亢，把甲狀腺功能儘快恢復正常，對孕婦及胎兒的危害還是比較小的，可以考慮繼續妊娠。相反，如果孕婦出現了嚴重的併發症，不終止妊娠往往會危及孕婦生命，此時應該儘早終止妊娠，同時積極治療甲亢，以挽救孕婦生命。
　　2、甲亢，是真正的甲亢嗎？
　　由於一過性甲亢和真正的甲亢治療完全不同，所以對懷孕後發現的甲狀腺激素包括FT3和FT4增高，促甲狀腺激素（TSH）降低一定要搞清楚到底是一過性甲亢還是真正的Graves’病甲亢。妊娠期間發現的一過性甲亢多發生在妊娠早期，是由於hCG升高導致的，常常伴有妊娠嘔吐，隨著妊娠時間的延長，甲狀腺功能會逐漸恢復正常，是無需抗甲亢藥物治療的，如果誤診為真正的甲亢服用抗甲狀腺藥物則有害無益，甚至會造成甲減，危害孕婦和胎兒。而真正的Graves’病甲亢如果誤診為一過性甲亢不予藥物治療，會導致甲亢加重，最終還是會危害孕婦和胎兒。因此懷孕後發現的甲亢，一定要區分出一過性甲亢和真正的甲亢。
　　那麼，臨床如何鑑別一過性甲亢和真正的甲亢呢？一般說來，一過性甲亢即妊娠期甲亢綜合徵病情輕重與hCG密切相關，可以隨hCG的下降而緩解；而且，一過性甲亢常常無自身免疫性甲狀腺疾病史，查甲狀腺抗體如促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)等常常陰性；體檢甲狀腺一般無腫大，甲狀腺超聲檢查往往無異常發現；甲狀腺功能的改變多為暫時性，隨著妊娠時間的延長會逐漸自行緩解，大多數患者會伴有劇烈噁心、嘔吐等消化道症狀，嚴重時甚至出現脫水和酮症。
　　而Graves’病甲亢由於是甲狀腺自身免疫紊亂造成的，因此其病情輕重與hCG無關，而與甲狀腺自身免疫紊亂程度有關，因此血清中常有高滴度的甲狀腺自身抗體特別是TRAb；甲狀腺往往腫大，有時在甲狀腺上可以聽到血管雜音；如果未經治療，甲亢會隨著妊娠時間的延長而逐漸加重，不會自己緩解；Graves’病甲亢一般不會出現劇烈的嘔吐，但是會出現心慌、消瘦、多汗等甲亢常見的症狀。
　　3、甲亢，哪種治療方法最合適？
　　目前甲亢的治療主要包括三種方式即抗甲狀腺藥物、同位素碘和手術治療。對於妊娠期甲亢的治療，目前認為首選抗甲狀腺藥物治療，抗甲狀腺藥物主要有甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶兩種。在妊娠早期即妊娠前三個月使用甲巰咪唑有引起發育畸形的報道，而丙硫氧嘧啶尚未有引起發育畸形的報道，所以妊娠早期需選用丙硫氧嘧啶進行治療。而到妊娠中期和晚期可以根據情況選用甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶進行治療都是可以的。
　　少數甲亢孕婦服用藥物後可能出現嚴重的藥物副作用例如嚴重的肝損、嚴重的藥物過敏反應、嚴重的白細胞減少等，或者藥物治療效果不佳，此時可以選擇手術治療。手術治療需選擇適當的時機，一般選擇在妊娠中期即妊娠第4-6個月時進行。
　　必須強調，妊娠期甲亢是嚴禁同位素碘治療的，因為同位素碘可自由通過胎盤進入胎兒體內，從而造成胎兒甲狀腺損傷，導致胎兒甲狀腺功能減退的發生。而胎兒甲減的危害是十分巨大的，包括影響智力發育、早產、死胎等。因此妊娠期甲亢是不能用同位素碘治療的。有的孕婦在孕前曾經進行過同位素碘治療，那麼多長時間可以妊娠呢？現在一般建議同位素碘治療後至少需要半年以上才能考慮妊娠，如果條件允許，可以考慮一年後再懷孕。由於同位素碘治療後發生甲減的可能性很大，因此做過同位素碘治療的甲亢患者一定要密切監測甲狀腺功能，發現甲減要及時治療。