妊娠期甲減的治療

　　妊娠期甲減的控制目標
　　2011年美國甲狀腺學會頒佈的《妊娠和產後甲狀腺疾病的臨床實踐指南》中推薦將妊娠甲減的標準定為妊娠早期TSH<2.5mIU/L，中晚期TSH<3.0mIU/L[1]。如果甲減患者的甲狀腺功能在整個孕期能夠控制在正常範圍內，則其妊娠結局多數為良好，並且產後嬰兒的智力水平也無異常。
　　飲食
　　研究表明妊娠期甲減容易合併糖代謝異常、高血壓、貧血等疾病[3]，在飲食上除了要保證孕期的營養攝入外，還要按低脂肪、高蛋白、高維生素、高纖維素、低鈉、碘攝入至少200μg/d（除橋本甲狀腺炎致甲減外）、攝水2000~3000mL/d飲食原則制定營養護理方案。飲食應易於消化吸收，推行細嚼慢嚥、少量多餐，避免腹瀉。豆製品等富含蛋白質，進食豆類食物並不影響妊娠婦女的甲狀腺功能。
　　補碘
　　碘營養和孕婦甲狀腺功能之間的存在密切聯繫。研究表明，即使僅是邊緣性缺碘，孕婦和其新生兒也會表現出甲狀腺功能相對不足，建議增加高危人群（孕婦和新生兒）的碘供應[5]。世界衛生組織建議孕婦在妊娠期應強化補碘，推薦的碘攝入量為200μg/日，並鼓勵孕婦進食碘化鹽、碘化食品和含碘高的食物如紫菜、海帶等海產品。必要時服用多種微量元素片以補充碘。
　　藥物
　　20周以前胎兒發育需要的甲狀腺激素主要來源於母體，妊娠期甲減的治療目標是保證胎兒第一個腦快速發育期，即妊娠4-6個月內的甲狀腺激素足量供應，所以治療必須在妊娠4個月前啟動。啟動的時間越早越好，最好妊娠開始即達到血清TSH<2.5 mIU/L的標準。
　　妊娠期甲減最有效的治療是左旋甲狀腺素片（L-T4 商品名為優甲樂）替代治療。應指導患者遵醫囑服藥，L-T4最好在清晨空腹頓服，並且應與鐵劑、鈣劑和維生素等至少分開2 h 以上服用，以防它們形成化合物，影響吸收[6]。給藥應從小劑量開始，根據TSH水平及時調整用量，儘早儘快使TSH水平達標。孕期L-T4劑量通常需要增加，往往較非孕狀態增加30％-50％以上。
　　孕期監測
　　為了保證胎兒的智力正常發育，甲減孕婦在妊娠早期應每0.5-1個月監測甲狀腺功能，使TSH<2.5mIU/L，中晚期應每1月監測甲狀腺功能，使TSH<3mIU/L。並定期到醫院監測胎兒發育情況，於孕晚期更要加強胎兒監測防止胎兒窘迫的發生。若有異常情況，儘早住院治療，防止出現早產，自發性流產。結合當地條件，最好在妊娠8周前對孕婦特別是對有甲減危險因素的孕婦進行甲狀腺篩查。